2) недостаточности митрального клапана (+)
3) аневризмы грудной аорты
4) стеноза устья аорты
Описанная рентгенологическая картина характерна для недостаточности митрального клапана, при которой во время систолы часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие. Это вызывает хроническую объёмную перегрузку обоих отделов сердца: левое предсердие постепенно расширяется, а левый желудочек увеличивается вследствие повышенного диастолического наполнения. Поэтому удлиняется и смещается влево дуга левого желудочка, а увеличенное левое предсердие формирует выбухание в зоне его ушка и может выходить на правый контур сердечной тени.
Выраженность рентгенологических изменений зависит от длительности и тяжести регургитации. Для хронической митральной недостаточности типично сочетание увеличения левого предсердия и эксцентрической дилатации левого желудочка; при декомпенсации присоединяются признаки венозного застоя в лёгких. В отличие от митрального стеноза, при котором преимущественно увеличиваются левое предсердие, правый желудочек и ствол лёгочной артерии, левый желудочек обычно не расширен, поскольку его диастолическое наполнение снижено.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Изменения камер сердца | Типичные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Недостаточность митрального клапана | Систолический обратный ток крови в левое предсердие, хроническая объёмная перегрузка | Дилатация левого предсердия и левого желудочка | Удлинение дуги левого желудочка, смещение её влево, выбухание ушка левого предсердия, расширение правого контура за счёт увеличенного левого предсердия |
| Митральный стеноз | Затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, перегрузка давлением | Увеличение левого предсердия и правого желудочка; левый желудочек обычно не увеличен | Митральная конфигурация сердца, выбухание дуги лёгочной артерии, признаки лёгочной венозной гипертензии |
| Стеноз устья аорты | Перегрузка левого желудочка давлением | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, позднее возможна его дилатация | Преимущественное увеличение дуги левого желудочка; характерного раннего увеличения левого предсердия нет |
| Аневризма грудной аорты | Локальное расширение стенки аорты | Камерные изменения не являются ведущими | Очаговое выпячивание и расширение тени средостения по ходу аорты, иногда с кальцинацией стенки |
| Левое предсердие | Увеличение объёма или давления в его полости | Расширение ушка и тела левого предсердия | Выбухание ушка по левому контуру, смещение пищевода кзади, формирование правого контура сердечной тени |
| Левый желудочек при митральной недостаточности | Увеличение конечного диастолического объёма и ударного объёма | Эксцентрическая гипертрофия и дилатация | Удлинение нижней дуги левого контура и смещение верхушки сердца влево, нередко вниз |
Окончательная оценка тяжести митральной недостаточности проводится не по рентгенографии, а с помощью эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием. ЭхоКГ позволяет определить площадь и объём регургитации, размеры левого предсердия и желудочка, фракцию выброса и давление в лёгочной артерии. Рентгенография остаётся дополнительным методом, особенно полезным для выявления кардиомегалии и лёгочного венозного застоя. У детей интерпретация должна учитывать возрастные нормативы размеров сердца и возможные врождённые причины митральной регургитации.