2) пероральных контрацептивов (+)
3) тиазидных диуретиков
4) ß-адреноблокаторов
Артериальная гипертензия может развиться на фоне длительного приема комбинированных пероральных контрацептивов, прежде всего содержащих эстроген. Эстроген усиливает синтез ангиотензиногена в печени, активируя ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Повышение уровня ангиотензина II и альдостерона приводит к вазоконстрикции, задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови и общего периферического сосудистого сопротивления.
Повышение артериального давления обычно умеренное, однако у пациенток с ожирением, заболеваниями почек, наследственной предрасположенностью или исходной гипертензией оно может быть клинически значимым. Возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, но заболевание нередко протекает бессимптомно. Риск выше при использовании эстрогенсодержащих препаратов; чисто прогестиновые методы контрацепции существенно реже вызывают повышение давления.
У детей и подростков диагноз гипертензии устанавливают не по однократному измерению, а при устойчивом повышении давления при повторных визитах; важны правильная манжета, стандартизированная методика и, при необходимости, суточное мониторирование артериального давления. При выявлении возможной лекарственно-индуцированной гипертензии оценивают временную связь с началом терапии, исключают вторичные причины и совместно с врачом рассматривают отмену или замену препарата.
| Препарат или ситуация | Влияние на артериальное давление | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Комбинированные пероральные контрацептивы | Возможное повышение артериального давления | Эстроген увеличивает синтез ангиотензиногена, активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и способствует задержке натрия и воды |
| Блокаторы кальциевых каналов | Обычно снижают давление | Вызывают расслабление гладкой мускулатуры артериол и уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления |
| Тиазидные диуретики | Снижают давление | Усиливают выведение натрия и воды; при длительном применении преимущественно уменьшают сосудистое сопротивление |
| β-адреноблокаторы | Обычно снижают давление | Уменьшают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и секрецию ренина |
| Повторное измерение у ребенка или подростка | Необходимо для подтверждения стойкой гипертензии | Учитывают пол, возраст и рост; у детей повышение систолического или диастолического давления до уровня не ниже 95-го перцентиля должно подтверждаться при повторных визитах |
| Суточное мониторирование артериального давления | Помогает подтвердить или исключить гипертензию | Позволяет отличить устойчивую гипертензию от гипертензии белого халата и выявить скрытое повышение давления |
Таким образом, отмеченный вариант связан с фармакологическим воздействием эстрогенов на регуляцию сосудистого тонуса и водно-солевого обмена. При появлении гипертензии необходимо оценить не только действие контрацептива, но и возможные почечные, эндокринные и сердечно-сосудистые причины. Самостоятельная отмена гормональной контрацепции нежелательна; выбор альтернативного метода должен учитывать показатели давления и индивидуальные факторы риска. После коррекции терапии требуется динамический контроль артериального давления.