2) изнутри в сочетании с внутренней ротацией и разгибанием
3) снаружи при разогнутом коленном суставе
4) снаружи в сочетании с наружной ротацией и сгибанием
Латеральный вывих голени в коленном суставе означает смещение большеберцовой кости кнаружи относительно бедра. Поэтому травмирующая сила направляется с медиальной стороны к латеральной, то есть изнутри наружу . Сгибание колена снижает его стабильность и частично разблокирует сустав, а наружная ротация голени добавляет торсионный компонент; сочетание этих воздействий облегчает расхождение суставных поверхностей и формирование вывиха.
При таком механизме прежде всего страдает медиальный связочный комплекс, включая медиальную коллатеральную связку, а при значительной энергии травмы могут разрываться передняя и задняя крестообразные связки, капсула и структуры заднелатерального отдела. Клинически характерны выраженная деформация, патологическая боковая подвижность, пружинящее сопротивление и резкое ограничение движений. Даже после самопроизвольного вправления необходимо расценивать травму как потенциально нестабильный вывих колена.
Диагноз уточняют рентгенографией в прямой и боковой проекциях, а состояние связочного аппарата — магнитно-резонансной томографией. Обязательна повторная оценка пульса на артериях стопы, чувствительности и функции малоберцового нерва, поскольку вывихи колена могут сопровождаться повреждением подколенной артерии, в том числе при сохранённом периферическом пульсе. Таким образом, сочетание медиально направленного воздействия, сгибания и наружной ротации соответствует механизму наружного вывиха голени.
| Вариант вывиха | Типичный механизм | Преимущественно повреждаемые структуры | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Латеральный | Сила с медиальной стороны кнаружи в сочетании со сгибанием и наружной ротацией | Медиальная коллатеральная связка, капсула, передняя и задняя крестообразные связки | Латеральное смещение голени, медиальная нестабильность, оценка сосудисто-нервного статуса |
| Медиальный | Воздействие с латеральной стороны кнутри, часто с внутренней ротацией | Латеральный связочный комплекс, капсула, крестообразные связки | Медиальное смещение голени, латеральная нестабильность |
| Передний | Гиперразгибание коленного сустава и смещение голени кпереди | Передняя крестообразная связка, задняя капсула, возможное повреждение подколенной артерии | Смещение голени кпереди на боковой рентгенограмме, обязательная сосудистая оценка |
| Задний | Сгибание колена с направленной кзади силой, например при ударе по проксимальному отделу голени | Задняя крестообразная связка, задняя капсула, подколенная сосудисто-нервная область | Заднее смещение большеберцовой кости, симптом заднего выдвижного ящика после вправления |
| Ротационный | Скручивающее воздействие на согнутую конечность | Крестообразные связки и угловые связочные комплексы | Преобладание патологической ротации при относительно небольшом переднезаднем смещении |
| Вывих с самопроизвольным вправлением | Кратковременное высокоэнергетическое смещение с последующим восстановлением оси конечности | Связочный аппарат, капсула, иногда интимальный слой подколенной артерии | Анамнестическая деформация, гемартроз и выраженная нестабильность даже при нормальной рентгенограмме |
Вывих колена является неотложной травмой и требует бережного вправления с последующей иммобилизацией. До и после репозиции фиксируют пульс, капиллярное наполнение, чувствительность и движения стопы. При сомнительных сосудистых данных показаны лодыжечно-плечевой индекс и по показаниям КТ-ангиография. Восстановление стабильности сустава после острого периода планируют с учётом характера разрыва связок и состояния мягких тканей.