2) Rickettsia conorii
3) Rickettsia rickettsii
4) Rickettsia sibirica
Лихорадку цуцугамуши вызывает Orientia tsutsugamushi — облигатно внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм порядка Rickettsiales, ранее относившийся к роду Rickettsia. Заражение происходит при укусе личинок тромбикулоидных клещей семейства Trombiculidae, поэтому заболевание относят к трансмиссивным природно-очаговым инфекциям. Основные эндемичные территории расположены в странах Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии, а также в северной части Австралии и на островах западной части Тихого океана.
Типичная клиническая картина включает внезапную лихорадку, интенсивную головную боль, миалгии, регионарный лимфаденит и макулопапулёзную сыпь. Характерный, хотя и не обязательный признак — первичный аффект в месте внедрения возбудителя: безболезненный инфильтрат, который может некротизироваться с формированием чёрного струпа (эскар). При тяжёлом течении возможны интерстициальная пневмония, энцефалит, миокардит и полиорганная недостаточность. Подтверждение проводят методом ПЦР, а также серологически — выявлением специфических антител методом непрямой иммунофлуоресценции или ИФА в парных сыворотках; диагностически значимы сероконверсия или нарастание титра антител в четыре раза.
| Признак | Лихорадка цуцугамуши | Другие риккетсиозы |
|---|---|---|
| Возбудитель | Orientia tsutsugamushi | Rickettsia conorii, R. rickettsii, R. sibirica и другие виды рода Rickettsia |
| Переносчик | Личинки тромбикулоидных клещей (краснотелки, семейство Trombiculidae) | Преимущественно иксодовые клещи; для некоторых риккетсиозов — блохи или вши |
| Типичный ареал | Южная и Юго-Восточная Азия, Дальний Восток, Австралия и острова Тихого океана | Средиземноморье, Северная Америка, Сибирь и другие природные очаги в зависимости от вида |
| Первичный аффект | Часто выраженный эскар с некротическим струпом и регионарным лимфаденитом | Эскар возможен, но его частота и выраженность зависят от конкретного возбудителя |
| Сыпь и осложнения | Макулопапулёзная сыпь; возможны пневмонит, энцефалит, миокардит | Сыпь различной выраженности; при лихорадке Скалистых гор характерны васкулит и поражение эндотелия с риском полиорганных осложнений |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР материала из эскара или крови, ИФА/непрямая иммунофлуоресценция в парных сыворотках | ПЦР и видоспецифическая серология; реакция Вейля—Феликса имеет низкую специфичность и ограниченное значение |
| Основной принцип лечения | Раннее назначение доксициклина; возможна терапия азитромицином при беременности или противопоказаниях к тетрациклинам | Также применяют доксициклин, однако выбор схемы определяется видом инфекции, тяжестью и клиническими рекомендациями |
При подозрении на инфекцию лечение начинают эмпирически, не ожидая серологического подтверждения, поскольку ранняя терапия снижает риск тяжёлых осложнений. Отсутствие эскара не исключает заболевание, особенно при позднем обращении или осмотре участков кожи, недоступных для визуальной оценки. Серологические тесты в первые дни болезни могут быть отрицательными, поэтому предпочтительны ПЦР или исследование парных сывороток. Эпидемиологический анамнез с указанием пребывания в эндемичном регионе и контакта с растительностью существенно повышает диагностическую точность.