2) ослабление II тона на легочной артерии
3) систоло-диастолическим шумом в V точке
4) усилением I тона на верхушке
Для недостаточности митрального клапана типичен высокочастотный дующий, обычно пансистолический шум, лучше всего выслушиваемый на верхушке сердца. Он возникает вследствие обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время всей систолы, когда створки митрального клапана не обеспечивают полного смыкания. Шум может проводиться в левую подмышечную область; его интенсивность зависит от объёма регургитации и градиента давления между левым желудочком и предсердием.
К сопутствующим аускультативным признакам относятся ослабление I тона на верхушке, возможный патологический III тон и признаки застойной сердечной недостаточности. Акцент II тона над лёгочной артерией появляется преимущественно при развитии лёгочной гипертензии и не является обязательным признаком самого порока. Усиление I тона характернее для митрального стеноза, а сочетание систолического и диастолического шума не соответствует типичной изолированной митральной регургитации.
| Состояние | Основной шум | Оптимальная точка выслушивания | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Недостаточность митрального клапана | Дующий пансистолический шум | Верхушка сердца | Проведение в левую подмышечную область, ослабление I тона, возможен III тон |
| Митральный стеноз | Низкочастотный диастолический, с пресистолическим усилением при синусовом ритме | Верхушка в положении на левом боку | Щелчок открытия митрального клапана, усиленный I тон |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Грубый пансистолический шум | Нижний левый край грудины | Часто сопровождается систолическим дрожанием; проведение обычно не в подмышечную область |
| Недостаточность аортального клапана | Высокочастотный убывающий диастолический шум | Точка Боткина—Эрба и левый край грудины | Широкое пульсовое давление, гипердинамический верхушечный толчок |
| Лёгочная гипертензия при митральной регургитации | Основной митральный шум сохраняется | Верхушка; дополнительно оценивается II тон над лёгочной артерией | Акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией, признаки перегрузки правых отделов |
| Острая тяжёлая митральная регургитация | Шум может быть коротким и менее громким, несмотря на тяжесть поражения | Верхушка сердца | Быстрое выравнивание давления между левым желудочком и предсердием, отёк лёгких |
Аускультация позволяет заподозрить митральную регургитацию, однако степень поражения уточняют с помощью эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием. Оценивают площадь и объём струи регургитации, размеры левого предсердия и желудочка, фракцию выброса и давление в лёгочной артерии. При выраженной регургитации важны динамическое наблюдение и своевременное решение вопроса о хирургической коррекции или реконструкции клапана.