2) вегетации на клапане сердца (+)
3) ревматоидный фактор
4) узелки Ослера
Визуализация вегетации на клапане при эхокардиографии является большим критерием инфекционного эндокардита, поскольку непосредственно подтверждает поражение эндокарда инфекционно-воспалительным процессом. Вегетация представляет собой инфицированную тромботическую массу, состоящую из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов и клеток воспаления; чаще она располагается на створках клапанов или прилежащих эндокардиальных структурах. К большим критериям также относят некоторые другие признаки по данным визуализации: абсцесс, псевдоаневризму, фистулу, частичное расхождение протеза клапана и впервые возникшую значимую клапанную регургитацию.
Для выявления вегетаций первоначально используют трансторакальную эхокардиографию, особенно у детей. Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при небольших вегетациях, поражении протезированных клапанов, внутрисердечных устройств и при недостаточной визуализации структур сердца. Само наличие вегетации не заменяет микробиологическое исследование: диагноз инфекционного эндокардита устанавливают комплексно, с учетом результатов посевов крови, клинической картины и других критериев.
Пятна Джейнуэя, узелки Ослера и ревматоидный фактор относятся к второстепенным признакам. Пятна Джейнуэя являются безболезненными геморрагическими или эритематозными поражениями ладоней и подошв, связанными преимущественно с сосудистыми феноменами; узелки Ослера представляют собой болезненные узелки пальцев вследствие иммуновоспалительного поражения мелких сосудов. Повышение ревматоидного фактора также отражает иммунологическую активацию и не свидетельствует непосредственно о наличии поражения клапана.
| Категория критерия | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большой: визуализация | Вегетация, абсцесс, псевдоаневризма, фистула, частичное расхождение протеза клапана | Прямое подтверждение инфекционного поражения эндокарда или клапанной структуры |
| Большой: клапанная дисфункция | Новая значимая регургитация клапана | Указывает на деструкцию клапанных тканей инфекционным процессом |
| Большой: микробиологический | Типичный возбудитель инфекционного эндокардита в нескольких раздельно взятых посевах крови или стойкая бактериемия | Подтверждает циркуляцию этиологически значимого микроорганизма |
| Малый: предрасполагающее состояние | Врожденный порок сердца, протезированный клапан, внутрисердечное устройство, ранее перенесенный эндокардит | Повышает вероятность заболевания, но сам по себе диагноз не устанавливает |
| Малый: лихорадка | Температура тела не менее 38 °C | Отражает системный инфекционно-воспалительный ответ |
| Малый: сосудистые феномены | Пятна Джейнуэя, артериальные эмболии, септические инфаркты, инфекционные аневризмы | Возникают вследствие эмболизации фрагментов вегетаций или сосудистого повреждения |
| Малый: иммунологические феномены | Узелки Ослера, ревматоидный фактор, гломерулонефрит, пятна Рота | Связаны с иммунными комплексами и вторичной воспалительной реакцией |
Интерпретация эхокардиографической находки требует дифференциации вегетации от тромба, опухоли, разрыва хорды или дегенеративных изменений клапана. При отрицательном результате трансторакального исследования, но сохраняющемся клиническом подозрении, обследование повторяют или дополняют трансэзофагеальной эхокардиографией. У детей особенно важны оценка исходной анатомии сердца, наличия врожденного порока и раннее получение посевов крови до начала антибактериальной терапии.್ಪತ್ರ