2) верхняя полая вена и нижняя полая вена
3) легочный ствол (+)
4) правая и левая легочные артерии
Правый желудочек соединён с малым кругом кровообращения: во время систолы он выбрасывает венозную, бедную кислородом кровь через клапан лёгочного ствола в лёгочный ствол. Последний вскоре делится на правую и левую лёгочные артерии, по которым кровь направляется к соответствующим лёгким для газообмена. Таким образом, лёгочный ствол является непосредственным сосудом, начинающимся от правого желудочка, а лёгочные артерии — его дистальными ветвями.
Такое строение обеспечивает последовательное функционирование двух кругов кровообращения: правый желудочек работает в условиях относительно низкого давления и преодолевает сопротивление лёгочного сосудистого русла, тогда как левый желудочек выбрасывает кровь в аорту и системный круг. Верхняя и нижняя полые вены не являются выносящими сосудами желудочков — они возвращают кровь в правое предсердие. Аорта начинается от левого желудочка и несёт артериализированную кровь к органам и тканям.
Ключевым эхокардиографическим критерием нормальной анатомии является непрерывность оттока правый желудочек — клапан лёгочного ствола — лёгочный ствол — лёгочные артерии , а также наличие прямого тока крови через клапан в систолу. Нарушение этого пути наблюдается при стенозе клапана лёгочной артерии, атрезии лёгочного ствола и тетраде Фалло; при допплеровском исследовании оценивают скорость потока и градиент давления между правым желудочком и лёгочной артерией.
| Структура | Анатомическая связь | Направление кровотока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Правый желудочек | Соединён с лёгочным стволом через клапан лёгочного ствола | Выброс венозной крови в малый круг | При обструкции оттока повышаются давление и нагрузка на правый желудочек |
| Лёгочный ствол | Начинается от правого желудочка и делится на две лёгочные артерии | Проводит кровь к лёгочным сосудам | Нормальный отток подтверждается эхокардиографией и цветовым допплеровским картированием |
| Правая и левая лёгочные артерии | Являются ветвями лёгочного ствола | Доставляют кровь к правому и левому лёгкому | Их гипоплазия или стеноз могут вызывать асимметрию лёгочного кровотока |
| Левый желудочек | Соединён с аортой через аортальный клапан | Выброс артериальной крови в большой круг | Отличает системный отток от лёгочного |
| Верхняя и нижняя полые вены | Впадают в правое предсердие | Возвращают венозную кровь от органов и тканей | Не относятся к сосудам, отходящим от желудочков |
| Стеноз клапана лёгочного ствола | Сужение на уровне клапанного оттока из правого желудочка | Ограничение систолического потока в лёгочный ствол | На допплерографии определяется повышенная скорость потока и градиент давления |
| Атрезия лёгочного ствола | Отсутствие эффективного сообщения между правым желудочком и лёгочной артерией | Антеградный лёгочный кровоток резко снижен или отсутствует | У новорождённых возможно критическое состояние с зависимостью лёгочного кровотока от открытого артериального протока |
В норме правый желудочек формирует начало лёгочного кровотока, а его анатомическая связь с лёгочным стволом определяется клапанным аппаратом. При оценке ребёнка важно разграничивать уровень обструкции: клапанный, подкла́панный или надклапанный. Выраженность препятствия характеризуют по градиенту давления, скорости потока и степени перегрузки правого желудочка. При критических формах порока требуется срочная оценка проходимости артериального протока и состояния лёгочного кровотока.