2) пониженному насыщению крови кислородом в правом предсердии
3) повышенному давлению в левом предсердии
4) пониженному давлению в левом предсердии
При дефекте межпредсердной перегородки обычно формируется левоправый сброс: кровь из левого предсердия поступает в правое через дефект, поскольку давление в левом предсердии в норме несколько выше. Поэтому насыщение крови кислородом в правом предсердии становится выше, чем в пробах из верхней и нижней полых вен. Такое ступенчатое повышение сатурации, или oxygen step-up, является гемодинамическим признаком шунта на предсердном уровне.
При значимом дефекте повышение сатурации в правом предсердии обычно сопровождается увеличением лёгочного кровотока, отношения Qp/Qs более 1, объёмной перегрузкой правого желудочка и его дилатацией. Величина диагностически значимого прироста зависит от методики забора и сравниваемых проб; ориентировочно оценивают повышение на 7–10 процентных пунктов относительно венозной крови. Понижение сатурации в правом предсердии не соответствует обычному левоправому сбросу и может указывать на системную гипоксемию либо право-левый сброс.
Давление в левом предсердии не является специфическим критерием дефекта: при неосложнённом открытом сообщении давления в предсердиях часто близки, а при лёгочной гипертензии преимущественно повышается давление в правых отделах сердца. Катетеризация позволяет также определить давление в камерах, лёгочное сосудистое сопротивление и операбельность пациента, особенно при подозрении на лёгочную гипертензию или сложную анатомию.
| Уровень выявления прироста сатурации | Вероятная причина | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Верхняя/нижняя полая вена → правое предсердие | Дефект межпредсердной перегородки | Поступление оксигенированной крови из левого предсердия в правое; классический признак левоправого шунта на предсердном уровне. |
| Верхняя полая вена → правое предсердие | Аномальный дренаж лёгочных вен в правое предсердие или верхнюю полую вену | Может имитировать дефект межпредсердной перегородки; требует сопоставления данных катетеризации с эхокардиографией и КТ/МРТ. |
| Правое предсердие → правый желудочек | Дефект межжелудочковой перегородки | Сброс происходит ниже, поэтому прирост сатурации регистрируется преимущественно в правом желудочке, а не в правом предсердии. |
| Правый желудочек → лёгочная артерия | Открытый артериальный проток или аортолёгочное окно | Артериальная кровь поступает в лёгочную артерию; возникает прирост сатурации на уровне лёгочного ствола. |
| Правое предсердие и правый желудочек: снижение сатурации | Право-левый сброс, тяжёлая лёгочная гипертензия, низкая системная венозная сатурация | Не является типичным признаком изолированного левоправого сброса при дефекте межпредсердной перегородки; может сопровождаться цианозом. |
| Qp/Qs > 1 и дилатация правых отделов | Гемодинамически значимый левоправый шунт | Отражает увеличение лёгочного кровотока и объёмную перегрузку правого желудочка; используется для оценки значимости дефекта. |
В современной практике основным методом подтверждения дефекта служит эхокардиография с цветовым допплеровским картированием. Катетеризационные данные особенно важны при несоответствии результатов неинвазивных исследований, подозрении на сочетанные аномалии или лёгочную гипертензию. При длительном существовании крупного дефекта направление сброса может стать двунаправленным или право-левым вследствие необратимого повышения лёгочного сосудистого сопротивления.