2) основании малых
3) толще средних отделов больших
4) толще передних отделов больших
Большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы) — парные слизистые железы размером примерно с горошину, расположенные в задних отделах основания больших половых губ, глубже поверхностных тканей вульвы. Их выводные протоки проходят вперед и медиально и открываются в преддверие влагалища по сторонам от входа во влагалище, обычно в проекции 4 и 8 часов условного циферблата. Секрет желез увлажняет преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении.
Именно поэтому правильным является расположение в задних отделах оснований больших половых губ. Поражение этой области приводит к формированию кисты или абсцесса бартолиновой железы: типичны одностороннее болезненное выпячивание в нижнезаднем отделе большой половой губы, гиперемия, отёк и затруднение ходьбы или сидения. Локализация припухлости помогает отличить патологию бартолиновой железы от поражений парауретральных желез и других кист вульвовагинальной области.
| Структура или состояние | Анатомическая локализация | Клинический ориентир |
|---|---|---|
| Большие железы преддверия | Задние отделы оснований больших половых губ; протоки открываются латерально от входа во влагалище | Киста или абсцесс вызывают болезненное образование в нижнезаднем отделе большой половой губы |
| Малые железы преддверия | Многочисленные мелкие слизистые железы в слизистой и подслизистой преддверия | Не формируют типичную крупную одностороннюю кисту в области бартолиновой железы |
| Парауретральные железы (железы Скина) | В передней части преддверия, по бокам наружного отверстия уретры | Киста или воспаление проявляются парауретральным образованием, дизурией, болезненностью около уретры |
| Киста Gartnerова протока | Чаще в переднебоковой стенке верхних отделов влагалища | Располагается выше и глубже, не в заднем основании большой половой губы |
| Эпидермальная или сальная киста вульвы | Поверхностные ткани больших или малых половых губ | Обычно имеет более поверхностное расположение и не связана с выводным протоком бартолиновой железы |
| Абсцесс бартолиновой железы | Заднелатеральная область входа во влагалище, соответствующая железе и её протоку | Острое начало, интенсивная боль, флюктуация, гиперемия; основа лечения — дренирование, часто с установкой Word-катетера |
У женщин старше 40 лет впервые выявленное образование в области бартолиновой железы требует биопсии или удаления для исключения редкой карциномы бартолиновой железы. При бессимптомной кисте возможно наблюдение, тогда как при симптомной кисте или абсцессе предпочтительны Word-катетер или марсупиализация; простое рассечение и дренирование сопровождается более высокой частотой рецидивов. Антибактериальная терапия показана не во всех случаях, а преимущественно при целлюлите, системной воспалительной реакции, рецидивировании или наличии соответствующих факторов риска инфекции.