2) V
3) IV (+)
4) III
Правильный ответ — IV группа здоровья. В педиатрической классификации она включает детей с хроническими заболеваниями и клинически значимым снижением функциональных возможностей организма, обычно соответствующим состоянию субкомпенсации и требующим активного лечения и диспансерного наблюдения. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сопровождающаяся нарушением гемодинамики, свидетельствует о недостаточной компенсации сердечно-сосудистой системы, поэтому не может быть отнесена к I–III группам.
При фибрилляции предсердий хаотическая электрическая активность предсердий приводит к исчезновению эффективного сокращения предсердий, нерегулярному проведению импульсов через атриовентрикулярный узел и часто к тахисистолии. Укорочение диастолы и потеря предсердной добавки уменьшают наполнение желудочков и сердечный выброс; клинически это проявляется слабостью, одышкой, головокружением, гипотонией, бледностью, признаками сердечной недостаточности. На ЭКГ выявляют отсутствие организованных зубцов P, мелкие волны f и абсолютную нерегулярность интервалов R–R. Сам факт аритмии определяет диагноз, а наличие гемодинамических нарушений — тяжесть функционального состояния и принадлежность к IV группе.
V группа предназначена для детей с выраженной декомпенсацией, резко ограниченной функциональной активностью, тяжелой сердечной недостаточностью или инвалидизирующим заболеванием. Поэтому при отсутствии признаков глубокой декомпенсации, несмотря на значимое нарушение кровообращения, в данной клинической ситуации выбирают IV группу. При острой нестабильности необходимы неотложная оценка ABC, синхронизированная электрическая кардиоверсия по показаниям, коррекция причины аритмии и последующее наблюдение детского кардиолога.
| Группа здоровья | Клиническая характеристика | Функциональное состояние | Пример применительно к нарушениям ритма |
|---|---|---|---|
| I | Практически здоровые дети без хронических заболеваний | Функции органов и систем сохранены, жалоб нет | Отсутствие стойкой аритмии и структурной патологии сердца |
| II | Функциональные или морфологические отклонения без сформированного хронического заболевания | Функциональные резервы могут быть снижены, но существенной недостаточности нет | Редкие доброкачественные экстрасистолы без гемодинамических нарушений |
| III | Хроническое заболевание в ремиссии | Функции органов сохранены или компенсированы, осложнений нет | Стабильная аритмия без признаков сердечной недостаточности и нарушения кровообращения |
| IV | Хроническое заболевание в активной фазе, неполной ремиссии или с субкомпенсацией | Имеется клинически значимое снижение функциональных возможностей, требуется лечение и наблюдение | Фибрилляция предсердий с гипотонией, снижением сердечного выброса или другими признаками нарушения гемодинамики |
| V | Тяжелое хроническое заболевание с выраженной декомпенсацией | Резко ограничена жизнедеятельность, возможны тяжелая сердечная недостаточность и инвалидизация | Аритмия с кардиогенным шоком, отеком легких или стойкой декомпенсацией кровообращения |
Отнесение к IV группе не означает, что у каждого ребенка имеется необратимая сердечная недостаточность: решающим является наличие функционально значимого нарушения кровообращения. Группа здоровья может быть пересмотрена после восстановления ритма, лечения основного заболевания и оценки функции сердца. Для прогноза важны причина фибрилляции предсердий, длительность аритмии, частота желудочкового ответа, размеры камер сердца и признаки сердечной недостаточности. Тактика наблюдения определяется совместно детским кардиологом и специалистом по нарушениям ритма.