2) трансаортальному
3) трансмитральному (+)
4) трикуспидальному
Диастолическую функцию левого желудочка оценивают прежде всего по трансмитральному кровотоку, регистрируемому при импульсно-волновой допплерографии на уровне кончиков створок митрального клапана. В спектре выделяют волну E — раннее диастолическое наполнение желудочка, обусловленное градиентом давления между левым предсердием и левым желудочком, и волну A — наполнение в фазу систолы левого предсердия. Анализируют их максимальные скорости и соотношение E/A, а также время замедления волны E и время изоволюмического расслабления.
При нарушении релаксации левого желудочка ранний трансмитральный поток уменьшается, скорость E снижается, а вклад систолы предсердия возрастает, поэтому соотношение E/A становится менее единицы. При дальнейшем повышении давления наполнения может формироваться псевдонормальный, а затем рестриктивный тип кровотока: скорость E и E/A временно увеличиваются вследствие высокого давления в левом предсердии. Для разграничения этих вариантов дополняют исследование тканевой допплерографией митрального кольца — показателями e′ и E/e′, а также оценкой объёма левого предсердия и скорости трикуспидальной регургитации.
Пульмональный венозный кровоток используется как дополнительный маркер давления наполнения и характера диастолической дисфункции, трансаортальный кровоток преимущественно отражает систолический выброс, а трикуспидальный относится к оценке правых отделов сердца. У детей показатели трансмитрального потока зависят от возраста, частоты сердечных сокращений, преднагрузки и дыхания, поэтому их интерпретируют по возрастным нормативам и в совокупности с другими эхокардиографическими признаками.
| Тип диастолического наполнения | Волна E | Волна A | Соотношение E/A | Давление наполнения левого желудочка |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный | Соответствует возрастной норме | Соответствует возрастной норме | Возрастозависимое, без патологического смещения | Обычно нормальное |
| Нарушение релаксации | Снижена | Относительно повышена | Снижено, часто <1 | Нормальное или умеренно повышенное |
| Псевдонормальный тип | Внешне нормальная или повышенная | Без выраженного увеличения | В пределах условной нормы, но за счёт повышенного давления в левом предсердии | Повышенное |
| Рестриктивный тип | Резко повышена | Снижена | Высокое | Значительно повышенное |
| Время замедления E | Увеличено при нарушении релаксации | Укорочено при рестриктивном наполнении | ||
| Дополнительные признаки | Изменение e′ митрального кольца | Повышение E/e′, увеличение левого предсердия, усиление трикуспидальной регургитации | ||
Трансмитральный кровоток является основным допплеровским методом первичной оценки диастолической функции левого желудочка. Изолированная оценка E/A недостаточна, поскольку показатель изменяется при тахикардии, нарушениях ритма и изменении преднагрузки. Наиболее надёжное заключение получают при комплексном анализе спектра митрального потока, тканевой допплерографии и признаков повышенного давления наполнения. Таким образом, правильный ответ — трансмитральный кровоток.