2) 7,2
3) 2,4
4) 1,2 (+)
При лечении первичного сифилиса у взрослых суточная доза бензилпенициллина новокаиновой соли составляет 1,2 млн ЕД внутримышечно. Новокаиновая соль является депонированной формой пенициллина: после глубокой внутримышечной инъекции препарат постепенно высвобождается из места введения, что позволяет поддерживать трепонемоцидную концентрацию антибиотика и вводить его один раз в сутки.
Бензилпенициллин подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки Treponema pallidum, вызывая гибель возбудителя. Первичный сифилис относится к ранним формам инфекции, при которых возбудитель обычно сохраняет высокую чувствительность к пенициллину; поэтому препараты пенициллинового ряда являются терапией выбора. Указанная величина представляет именно суточную дозу новокаиновой соли, а не общую дозу за весь курс лечения.
Дозировку необходимо отличать от режимов применения других солей бензилпенициллина. Водорастворимая натриевая соль требует более частого введения из-за быстрого выведения, тогда как бензатин бензилпенициллин обладает более продолжительным депо-эффектом и назначается по иной схеме. При подозрении на нейросифилис или поражение глаз стандартная схема для первичного сифилиса неприменима: требуются специализированная диагностика и водорастворимый пенициллин с созданием достаточной концентрации в центральной нервной системе.
| Ситуация или форма препарата | Особенность применения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Новокаиновая соль бензилпенициллина | 1,2 млн ЕД/сут внутримышечно | Депонированная форма для поддержания эффективной концентрации при ежедневном введении |
| Натриевая соль бензилпенициллина | Водорастворимая форма, вводится дробно с более короткими интервалами | Быстрое достижение концентрации, но более быстрое выведение из организма |
| Бензатин бензилпенициллин | Пролонгированная форма, применяемая по интервальной схеме | Неэквивалентен по режиму новокаиновой соли; часто используется в ранних формах сифилиса по утверждённому протоколу |
| Первичный сифилис | Ранняя форма приобретённой инфекции с твёрдым шанкром и регионарным лимфаденитом | Пенициллин является препаратом первой линии при отсутствии противопоказаний |
| Нейросифилис или глазной сифилис | Требуется схема с адекватным проникновением антибиотика в ликвор и ткани глаза | Ежедневная доза новокаиновой соли для неосложнённого первичного сифилиса не заменяет специализированное лечение |
| Контроль эффективности | Оценивают клиническую динамику и титры нетрепонемных тестов в сроки, установленные протоколом | Трепонемные тесты могут сохраняться положительными длительно и не служат единственным критерием излеченности |
Выбор препарата, длительность курса и интервалы введения определяются стадией сифилиса, наличием поражения нервной системы, глаз и сопутствующими состояниями. Однократная суточная доза не должна смешиваться с курсовой дозой. При аллергии на пенициллин необходима оценка достоверности аллергии и выбор альтернативы с учётом беременности и локализации инфекции. После терапии обязательны клиническое и серологическое наблюдение.