2) постоянное удлинение интервала PQ (PR) выше возрастной нормы
3) выпадение желудочкового сокращения после максимального интервала PQ (PR) (+)
4) отсутствие выпадения желудочкового сокращения после максимального интервала PQ (PR)
Для атриовентрикулярной блокады I степени характерно замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам при сохранении проведения каждого предсердного возбуждения. На ЭКГ каждому зубцу P соответствует комплекс QRS, а интервал PQ (PR) постоянно удлинён относительно возрастной нормы; его оценка у детей проводится с учётом возраста и частоты сердечных сокращений. Поэтому выпадение желудочкового комплекса после предшествующего зубца P не относится к признакам блокады I степени.
Выпадение QRS означает, что отдельный предсердный импульс не прошёл через атриовентрикулярную систему, то есть имеется блокада II степени. При варианте Мобитц I перед выпадением обычно наблюдается постепенное удлинение интервала PR, а при Мобитц II интервалы PR перед выпадением остаются постоянными. Таким образом, отмеченный вариант верен: отсутствие желудочкового сокращения после максимального интервала PQ указывает на нарушение проведения более высокой степени, а не на изолированное замедление AV-проведения.
| Вариант нарушения AV-проведения | Связь P и QRS | Изменения интервала PR | Выпадение QRS | Типичный уровень нарушения |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное AV-проведение | Каждый P проводится к желудочкам | В пределах возрастной нормы, обычно постоянный | Отсутствует | Норма |
| AV-блокада I степени | Сохраняется проведение 1:1 | Постоянно удлинён относительно возрастной нормы | Отсутствует | Чаще AV-узел |
| AV-блокада II степени, Мобитц I | После нескольких проведённых P один P не проводится | Прогрессивно удлиняется перед выпадением QRS | Есть; обычно после максимального PR | Преимущественно AV-узел |
| AV-блокада II степени, Мобитц II | Периодически отсутствует проведение отдельного P | PR в проведённых комплексах постоянный | Внезапное выпадение QRS | Система Гиса—Пуркинье |
| Высокоградусная AV-блокада | Проводится только каждый второй, третий и т. п. P | Может быть постоянным, если проведение сохраняется | Выпадают два и более последовательных QRS | Часто дистальный отдел проводящей системы |
| Полная AV-блокада | Связь между P и QRS отсутствует | PR не имеет фиксированного значения | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Полное разобщение AV-проведения |
У детей AV-блокада I степени может быть функциональной, например на фоне повышенного вагусного влияния, но также встречается при миокардите, врождённых пороках сердца и воздействии лекарственных препаратов. При бессимптомном стабильном варианте обычно необходимы наблюдение, повторная ЭКГ и оценка возможных причин. Появление выпадений QRS, синкопальных состояний, выраженной брадикардии или расширения комплекса QRS требует углублённого обследования и исключения прогрессирующего поражения проводящей системы.