2) болезнь Педжета
3) маститоподобный рак (+)
4) рак добавочной молочной железы
Маститоподобный рак молочной железы относится к диффузным клиническим формам, поскольку опухолевая инфильтрация распространяется преимущественно по тканям железы и лимфатическим путям, а не формирует четко отграниченный узел. Заболевание обычно проявляется быстрым увеличением объема молочной железы, диффузным уплотнением, отеком, гиперемией и локальным повышением температуры кожи. Нередко определяется симптом лимонной корки , обусловленный блокадой кожных лимфатических сосудов опухолевыми эмболами.
Маститоподобный вариант может имитировать острый мастит, однако отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, быстрое прогрессирование изменений и наличие подозрительных участков по данным визуализации требуют немедленной верификации. Диагноз устанавливают на основании трепанобиопсии опухолево измененной ткани; исследование кожи может выявить дермальную лимфоваскулярную инвазию. В современной системе TNM воспалительный рак с характерными клиническими признаками соответствует категории cT4d, что отражает местно-распространенный характер процесса.
Остальные перечисленные варианты характеризуют другие признаки опухоли и не являются диффузной клинической формой. Рак in situ обозначает неинвазивное поражение, ограниченное протоками или дольками; болезнь Педжета преимущественно поражает эпидермис соска и ареолы; опухоль добавочной молочной железы определяется ее локализацией вне обычной ткани железы. Таким образом, правильная классификация основывается прежде всего на характере распространения опухолевого процесса и клинической картине.
| Форма или состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Маститоподобный, или воспалительный, рак | Диффузная опухолевая инфильтрация стромы и лимфатических сосудов кожи | Быстрое увеличение железы, гиперемия, отек, уплотнение, лимонная корка | Диффузная форма; требует срочной биопсии, обычно относится к cT4d |
| Рожистоподобная форма | Распространение опухоли по поверхностным лимфатическим путям кожи | Яркая гиперемия с неровными краями, напоминающая рожистое воспаление | Дифференцируется с инфекцией; подтверждается морфологически |
| Отечно-инфильтративная форма | Опухолевая обструкция лимфатического оттока и инфильтрация тканей | Плотная отечная железа, утолщение кожи, отсутствие четких границ опухоли | Признак местно-распространенного диффузного процесса |
| Панцирная форма | Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки опухолевыми массами | Плотная стянутая кожа, деформация и уменьшение подвижности железы | Обычно свидетельствует о далеко зашедшем местном процессе |
| Узловая форма | Рост преимущественно в виде локального опухолевого узла | Пальпируемое плотное образование с относительно определяемыми границами | Отличается от диффузных форм характером распространения |
| Рак in situ | Опухолевые клетки не прорастают через базальную мембрану | Часто выявляется по микрокальцинатам или при морфологическом исследовании | Стадийная и морфологическая характеристика, а не диффузная клиническая форма |
| Непуэрперальный мастит | Воспалительный процесс без обязательной опухолевой природы | Боль, гиперемия, локальная болезненность, иногда лихорадка | При отсутствии ответа на лечение необходимо исключить маститоподобный рак биопсией |
При подозрении на воспалительный рак обследование включает маммографию, ультразвуковое исследование и морфологическую верификацию с оценкой рецепторного статуса и HER2. Лечение обычно начинают с системной неоадъювантной терапии, после чего при резектабельности выполняют хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Первичная операция без предварительной системной терапии при истинном воспалительном раке, как правило, не является оптимальной тактикой. Раннее распознавание заболевания особенно важно, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать, несмотря на сходство с доброкачественным воспалением.