2) отдельной венопункцией (+)
3) из артерии
4) из пальца
При подозрении на инфекционный эндокардит кровь для посева получают из периферической вены посредством отдельной венопункции. Эндокардит сопровождается обычно постоянной или периодической бактериемией, поэтому выделение одного и того же возбудителя из нескольких независимо взятых образцов имеет высокую диагностическую значимость. Согласно критериям Duke–ISCVID, положительные посевы крови с типичным возбудителем, полученные в разных наборах, относятся к большому диагностическому критерию.
Материал следует брать до начала антибактериальной терапии, соблюдая строгую антисептику кожи, обычно в несколько наборов из разных периферических вен. У детей объем крови определяют с учетом возраста, массы тела и локального протокола, поскольку недостаточный объем снижает вероятность обнаружения микроорганизма. Раздельное взятие образцов позволяет отличить истинную бактериемию от случайного загрязнения материала кожной микрофлорой.
Кровь из внутривенного катетера не является оптимальным первичным материалом: на его поверхности могут формироваться микробные биопленки, а колонизация системы повышает риск ложноположительного результата. При подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию допускается параллельное исследование крови из катетера и периферической вены с оценкой разницы времени до положительного сигнала, но периферический образец сохраняет ключевое значение. Артериальная кровь не повышает диагностическую чувствительность, а капиллярная кровь из пальца обычно не обеспечивает необходимого объема и не применяется для стандартной диагностики эндокардита.
| Тактика получения материала | Диагностическое значение | Ограничения и особенности |
|---|---|---|
| Периферическая венопункция | Предпочтительный способ; обеспечивает репрезентативный материал для выявления бактериемии | Требует тщательной антисептики и соблюдения стерильности |
| Несколько наборов из разных вен | Повышают вероятность обнаружения возбудителя и подтверждают воспроизводимость результата | Количество и объем образцов у ребенка выбирают по массе тела и протоколу |
| Забор до антибиотиков | Максимальная чувствительность посева | При тяжелом состоянии забор не должен существенно задерживать начало лечения |
| Кровь из внутривенного катетера | Может использоваться дополнительно при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию | Высокий риск контаминации и выявления колонизации катетера вместо истинной бактериемии |
| Артериальная кровь | Не дает преимуществ перед периферической венозной кровью при эндокардите | Более травматичный доступ без повышения диагностической эффективности |
| Капиллярная кровь из пальца | Не используется для стандартного посева при подозрении на эндокардит | Недостаточный объем и повышенная вероятность загрязнения материала |
Отрицательный посев не исключает инфекционный эндокардит, особенно после предварительного приема антибиотиков или при инфекции, вызванной трудно культивируемыми микроорганизмами. При сохранении клинического подозрения проводят повторные посевы и применяют дополнительные методы, включая серологическое или молекулярное выявление возбудителей. Результаты микробиологического исследования оценивают совместно с эхокардиографией, клиническими признаками и лабораторными данными.