2) алкогольном галлюцинозе (+)
3) алкогольном параноиде
4) алкогольном делирии
Правильный ответ — алкогольный галлюциноз. Для этого психотического расстройства наиболее характерны истинные вербальные слуховые галлюцинации: больной воспринимает голоса как исходящие из внешнего пространства, слышит их отчетливо и обычно оценивает как реально существующие. Голоса могут быть комментирующими, обвиняющими, угрожающими или императивными, то есть содержащими настойчивые распоряжения совершить определенное действие. На этом фоне сознание и ориентировка чаще остаются относительно сохранными, что отличает алкогольный галлюциноз от делириозных состояний.
Патогенетически состояние связано с токсическим воздействием этанола и особенно с нейромедиаторными нарушениями в период отмены алкоголя, включая дисбаланс дофаминергической, глутаматергической и ГАМК-ергической систем. При алкогольном параноиде ведущими являются бредовые идеи преследования, ревности или отношения, а галлюцинаторные переживания не определяют клиническую картину. При алкогольном делирии преобладают помрачение сознания, дезориентировка, выраженные вегетативные расстройства и преимущественно зрительные, часто сценоподобные обманы восприятия.
Энцефалопатия Гайе—Вернике обусловлена дефицитом тиамина и проявляется сочетанием спутанности сознания, атаксии и глазодвигательных нарушений; императивные вербальные галлюцинации не относятся к ее ведущим признакам. Таким образом, сочетание ясного или относительно ясного сознания с доминирующими угрожающими либо побуждающими голосами является наиболее типичным для алкогольного галлюциноза.
| Состояние | Ведущий психопатологический признак | Характер сознания и ориентировки | Типичные нарушения восприятия |
|---|---|---|---|
| Алкогольный галлюциноз | Вербальные слуховые галлюцинации, нередко императивные, обвиняющие или угрожающие | Сознание обычно не помрачено, ориентировка преимущественно сохранена | Истинные слуховые голоса с ощущением внешнего источника |
| Алкогольный делирий | Острое помрачение сознания с тревогой, страхом и психомоторным возбуждением | Дезориентировка во времени и месте, флюктуации симптомов | Преимущественно зрительные и тактильные, часто сценоподобные галлюцинации |
| Энцефалопатия Гайе—Вернике | Спутанность сознания на фоне дефицита тиамина | Нарушение внимания и ориентировки | Галлюцинации не являются ведущим диагностическим признаком |
| Алкогольный параноид | Систематизированные бредовые идеи преследования, ревности или отношения | Сознание обычно ясное | Галлюцинации могут присутствовать, но вторичны по отношению к бреду |
| Истинные галлюцинации | Восприятие несуществующего объекта как реально действующего | Критика к переживанию обычно снижена или отсутствует | Образ локализуется во внешнем пространстве и обладает чувственной убедительностью |
| Императивные галлюцинации | Голоса отдают приказы или требуют определенного поведения | Опасность определяется степенью подчинения больного голосам | Чаще имеют вербальную модальность и могут быть угрожающими |
Императивный характер голосов требует обязательной оценки риска суицида, агрессии и выполнения опасных приказов, даже если ориентировка сохранена. В клинической практике необходимо одновременно исключать делирий, энцефалопатию Гайе—Вернике и соматоневрологические осложнения отмены алкоголя. При подозрении на дефицит тиамина его восполняют незамедлительно, а лечение алкогольного психоза проводят с учетом выраженности абстинентного синдрома и риска судорог.