2) кальция (+)
3) натрия
4) магния
Паратгормон (ПТГ) является основным регулятором кальций-фосфорного обмена. Он усиливает резорбцию костной ткани опосредованно через активацию остеобластами системы RANK/RANKL, повышает реабсорбцию кальция в почечных канальцах и стимулирует образование кальцитриола. Поэтому ключевым минералом, мобилизация которого связана с действием ПТГ, является кальций; фосфат также высвобождается из костной ткани, но одновременно ПТГ усиливает его выведение почками.
При буквальном прочтении формулировки теста имеется неточность: дефицит ПТГ не вызывает мобилизацию кальция и фосфора, а, напротив, уменьшает резорбцию костной ткани. Это приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии. Следовательно, вариант кальция соответствует предполагаемому содержанию вопроса о минерале, регулируемом ПТГ, однако корректнее было бы указать, что мобилизацию кальция вызывает действие или избыток ПТГ, тогда как его недостаток лежит в основе гипопаратиреоза.
Для неонатального гипопаратиреоза характерны снижение общего и ионизированного кальция, повышение концентрации фосфата и низкий либо неадекватно нормальный уровень ПТГ. Клинически гипокальциемия проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью, тремором, мышечными спазмами, судорогами и удлинением интервала QT на электрокардиограмме.
| Показатель или состояние | Изменения при дефиците ПТГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий и ионизированный кальций | Снижены | Основной биохимический признак гипопаратиреоза; ионизированный кальций особенно важен у новорождённых |
| Фосфор сыворотки | Повышен | Следствие снижения фосфатурического действия ПТГ и уменьшения выведения фосфатов почками |
| Паратгормон | Снижен или неадекватно нормален при гипокальциемии | Позволяет отличить истинный гипопаратиреоз от состояний с компенсаторным повышением ПТГ |
| Кальцитриол | Снижен или недостаточно повышен | Связано с уменьшением стимуляции почечной 1α-гидроксилазы и снижением кишечного всасывания кальция |
| Магний | Может быть снижен | Выраженная гипомагниемия подавляет секрецию ПТГ и вызывает резистентность тканей к нему; коррекция магния обязательна |
| Клинические проявления | Тремор, раздражительность, тетания, ларингоспазм, судороги | Отражают повышенную нервно-мышечную возбудимость при гипокальциемии |
| Электрокардиограмма | Удлинение интервала QT | Маркер электрической нестабильности миокарда и риска желудочковых аритмий при тяжёлой гипокальциемии |
В клинической практике при симптомной гипокальциемии у новорождённого требуется неотложная коррекция кальция с одновременным поиском причины нарушения секреции или действия ПТГ. Необходимо исключить гипомагниемию, дефицит витамина D, врождённую аплазию или гипоплазию околощитовидных желёз и псевдогипопаратиреоз. Таким образом, кальций является правильным ключевым минералом в контексте действия ПТГ, но при его дефиците ожидаются снижение костной мобилизации кальция и фосфата, гипокальциемия и гиперфосфатемия.