2) соответствующая короткой оси сердца
3) трех камер левого желудочка
4) притока/оттока правого желудочка (+)
Двухкамерный правый желудочек представляет собой врожденную аномалию, при которой аномальные гипертрофированные мышечные пучки разделяют полость правого желудочка на проксимальную приточную камеру и дистальную камеру выводного тракта. Перегородка создает динамически значимое сужение между камерами: в проксимальной части повышается давление, а кровоток в направлении легочной артерии становится турбулентным. Наиболее информативной при МРТ является плоскость, одновременно проходящая через приточный отдел правого желудочка и его выводной тракт.
В этой плоскости при cine-МРТ хорошо определяются локализация и протяженность мышечного валика, размеры обеих камер, степень сужения и связь правого желудочка с легочной артерией. Поток через обструкцию может быть оценен с помощью фазово-контрастной МРТ: выявляются ускорение кровотока и рассчитывается пиковая скорость, косвенно характеризующая градиент давления. Дополнительно оцениваются сопутствующий дефект межжелудочковой перегородки, дилатация проксимальной камеры и нарушение функции правого желудочка.
Плоскость короткой оси позволяет преимущественно оценивать поперечные размеры и объемы желудочков, но не всегда демонстрирует непрерывно весь путь от трикуспидального клапана до клапана легочной артерии. Плоскости выводного отдела левого желудочка и трехкамерного левого желудочка ориентированы на левожелудочковые структуры и потому менее пригодны для анализа внутриполостного разделения правого желудочка.
| МР-признак | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аномальные мышечные пучки | Локализация, толщина, протяженность и степень выпячивания в полость правого желудочка | Основной анатомический субстрат разделения желудочка на две камеры |
| Проксимальная приточная камера | Размеры, дилатация, гипертрофия миокарда и сократимость | Отражает гемодинамическую нагрузку до места обструкции |
| Дистальная камера выводного тракта | Проходимость инфундибулярного отдела и связь с легочной артерией | Позволяет определить уровень и протяженность препятствия кровотоку |
| Ускорение кровотока | Турбулентный поток и локальное повышение скорости в зоне мышечного валика | Подтверждает гемодинамическую значимость обструкции; градиент оценивается по данным phase-contrast MRI |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Локализация, размеры и направление шунтирования | Частое сочетание с двухкамерным правым желудочком, особенно при конусно-стволовых пороках |
| Функция правого желудочка | Конечные объемы, фракция выброса и региональная сократимость | Определяет влияние обструкции на состояние миокарда и риск правожелудочковой недостаточности |
| Легочная артерия и ее ветви | Диаметр, анатомия и наличие сопутствующего стеноза | Необходимы для полной оценки оттока из правого желудочка и планирования коррекции |
Таким образом, плоскость притока и оттока правого желудочка наиболее полно отображает анатомическую основу аномалии и ее гемодинамические последствия. При интерпретации МРТ важно отличать истинное мышечное разделение полости от изолированной гипертрофии инфундибулярного отдела или клапанного стеноза легочной артерии. Объемная реконструкция и количественная оценка потока повышают точность диагностики, особенно при сложных сочетанных врожденных пороках сердца.