2) высокий вольтаж зубцов во всех отведениях
3) депрессия сегмента ST в большинстве отведений
4) подъем сегмента ST в большинстве отведений (+)
При начальной стадии острого перикардита наиболее характерна диффузная элевация сегмента ST в большинстве отведений, обычно с вогнутой формой подъёма. Она отражает распространённое воспаление перикарда и вовлечение поверхностных слоёв миокарда, вследствие чего формируются диффузные токи повреждения, в отличие от локальных изменений при ишемии одного коронарного бассейна.
Подъём ST при перикардите обычно сочетается с депрессией сегмента PR, особенно в стандартных и латеральных отведениях; реципрокные изменения ST чаще сохраняются в aVR и могут наблюдаться в V1. Инверсия зубца T не относится к начальному этапу: она появляется позднее, после нормализации сегмента ST, поэтому не является правильным признаком ранней фазы. Высокий вольтаж зубцов не имеет специфического диагностического значения.
Электрокардиографическая картина развивается стадийно, однако классическая последовательность может быть неполной, особенно у детей. Диагноз устанавливают с учётом клинических признаков — острой боли в груди, усиливающейся при вдохе и в положении лёжа, ослабления боли в положении сидя с наклоном вперёд, шума трения перикарда, лабораторных маркеров воспаления и данных эхокардиографии.
| Признак | Острый перикардит | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сегмент ST | Диффузный вогнутый подъём в большинстве отведений | Типичный признак ранней стадии воспаления перикарда |
| Сегмент PR | Депрессия в большинстве отведений, подъём в aVR | Поддерживает диагноз острого перикардита при сочетании с элевацией ST |
| Реципрокные изменения | Обычно отсутствуют, за исключением aVR и иногда V1 | Помогают отличить перикардит от острого инфаркта миокарда |
| Зубец T | Инверсия возникает после нормализации ST | Поздний, а не начальный электрокардиографический признак |
| Комплекс QRS | Патологические зубцы Q обычно отсутствуют | Отсутствие признаков очагового некроза поддерживает воспалительный характер изменений |
| Дифференциация с ранней реполяризацией | При перикардите чаще имеются PR-депрессия, динамика ЭКГ и клинические признаки воспаления | Ранняя реполяризация обычно стабильна и не сопровождается системным воспалительным синдромом |
Элевация ST при остром перикардите является распространённой, а не территориальной, что отражает диффузность поражения. При подозрении на миоперикардит необходимо определить концентрацию тропонина и оценить сократимость миокарда по эхокардиографии. Наличие выпота в полости перикарда подтверждает вовлечение перикарда, но его отсутствие не исключает заболевание. ЭКГ следует оценивать в динамике, поскольку последовательность изменений может отличаться от классической.