2) повышение диастолического давления
3) снижение систолического давления
4) выраженное ослабление пульсации сонных артерий
Снижение диастолического артериального давления при недостаточности аортального клапана обусловлено обратным током крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Часть ударного объёма не поступает в системный кровоток, а возвращается в полость левого желудочка, поэтому диастолическое давление в аорте быстрее снижается. Чем значительнее объём регургитации, тем более выражена эта гемодинамическая особенность.
Для хронической аортальной регургитации характерно увеличение ударного объёма и компенсаторное повышение систолического давления при одновременном снижении диастолического. В результате формируется широкое пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим показателями. Пульс обычно становится высоким, быстрым и скачущим , а пульсация крупных артерий, включая сонные, усиливается, а не ослабевает.
Основным методом подтверждения диагноза и оценки тяжести порока является эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. Она позволяет определить механизм поражения клапана, объём регургитации, размеры и систолическую функцию левого желудочка. При длительном течении значимой регургитации развиваются дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Снижение диастолического давления | Диастолический сброс крови из аорты в левый желудочек приводит к уменьшению аортального диастолического давления. |
| Широкое пульсовое давление | Сочетание сниженного диастолического и относительно высокого систолического давления является типичным следствием увеличенного ударного объёма. |
| Высокий, быстрый пульс | Быстрый подъём и спад пульсовой волны связаны с большим выбросом крови в систолу и её последующим обратным током в диастолу. |
| Пульсация сонных и периферических артерий | При выраженной хронической регургитации пульсация обычно усилена; ослабление пульса не является характерным признаком. |
| Аускультативная картина | Типичен высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины; его интенсивность не всегда прямо отражает тяжесть порока. |
| Эхокардиографические признаки | Определяются струя регургитации, ширина vena contracta, объём и фракция регургитации, размеры левого желудочка и его систолическая функция. |
| Остро возникшая регургитация | При острой недостаточности компенсация не успевает сформироваться: возможны гипотензия, резкое повышение давления наполнения левого желудочка и отёк лёгких без выраженного расширения пульсового давления. |
Снижение диастолического давления особенно характерно для гемодинамически значимой хронической аортальной регургитации. Оценивать этот признак необходимо вместе с шириной пульсового давления, характером пульса, данными аускультации и эхокардиографии. При остром поражении клапана выраженная артериальная гипотензия может отражать тяжёлое снижение эффективного сердечного выброса. Тактика лечения определяется причиной порока, его тяжестью, симптомами и влиянием на функцию левого желудочка.