2) увеличение длительности QRS> 0,12 с (+)
3) укорочение интервала P-Q
4) резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α > 120°)
Правильный признак полной блокады правой ножки пучка Гиса — увеличение длительности комплекса QRS до 0,12 с и более. При нарушении проведения импульс не проходит по правой ножке, поэтому правый желудочек возбуждается с задержкой — путем распространения волны деполяризации через межжелудочковую перегородку и миокард левого желудочка. Это удлиняет общую продолжительность желудочковой деполяризации и расширяет комплекс QRS.
На электрокардиограмме обычно регистрируются расщепленный комплекс типа rsR′ или rSR′ в правых грудных отведениях V1–V2, широкий конечный зубец S в отведениях I и V6, а также вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца T. Электрическая ось сердца при изолированной блокаде правой ножки может оставаться нормальной или быть умеренно отклоненной вправо, поэтому угол α более 120° не является обязательным диагностическим критерием. Укорочение интервала P–Q для блокады правой ножки нехарактерно; атриовентрикулярное проведение чаще сохраняется или интервал P–Q может быть увеличен при сопутствующей блокаде.
В детском возрасте оценка блокады требует учитывать возрастные особенности ЭКГ, частоту сердечных сокращений и ширину QRS, поскольку правограмма и неполная блокада правой ножки могут встречаться как варианты нормы. При полной блокаде диагностически значимы сочетание расширенного QRS с типичной морфологией в V1–V2 и широким S в левых отведениях, а также исключение сопутствующей перегрузки или структурного поражения правых отделов сердца.
| Состояние | Длительность QRS | Основные ЭКГ-признаки | Электрическая ось |
|---|---|---|---|
| Полная блокада правой ножки | ≥ 0,12 с | rsR′/rSR′ в V1–V2, широкий S в I и V6, вторичные изменения ST–T | Обычно нормальная или умеренно правая; выраженное отклонение не обязательно |
| Неполная блокада правой ножки | Менее 0,12 с, с учетом возраста | Морфология rSR′ в V1–V2 при неполном расширении QRS | Чаще не изменена |
| Блокада левой ножки | Обычно ≥ 0,12 с | Широкие деформированные комплексы в I, aVL, V5–V6; глубокие S или QS в V1 | Возможна левограмма |
| Неспецифическое нарушение внутрижелудочкового проведения | Расширен | QRS увеличен, но без типичной картины блокады правой или левой ножки | Вариабельна |
| Атриовентрикулярная блокада | Может быть нормальным | Главный критерий — удлинение P–Q или выпадение желудочковых комплексов, а не расширение QRS | Зависит от сопутствующих нарушений |
| Изолированное отклонение оси вправо | Обычно не изменен | Само по себе не подтверждает блокаду правой ножки | α > 120° |
Таким образом, расширение QRS является прямым следствием замедленной деполяризации правого желудочка и основным временным критерием полной блокады правой ножки. Для окончательной интерпретации его оценивают вместе с морфологией комплекса в грудных и стандартных отведениях. Выраженная правограмма требует поиска дополнительных причин, включая перегрузку правых отделов сердца, врожденные пороки и легочную гипертензию. Изолированная блокада у ребенка нередко имеет доброкачественное течение, но должна сопоставляться с клиническими данными и результатами эхокардиографии.