2) восстановление сознания через 10-15 минут с ретроградной амнезией
3) отсутствие пульса и сердцебиений во время всего приступа (+)
4) прикусывание языка
Приступ Морганьи–Адамса–Стокса представляет собой внезапную потерю сознания вследствие резкого падения или полного прекращения сердечного выброса. Наиболее частый механизм — транзиторная асистолия при полной атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии или синоатриальной блокаде; возможны также желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При асистолической форме в разгар приступа отсутствуют эффективные сердечные сокращения, сердечные тоны и пульс на крупных артериях, поэтому выбранный вариант является правильным.
Из-за прекращения или критического снижения мозгового кровотока сознание выключается внезапно, без продолжительного предобморочного периода. Часто отмечаются выраженная бледность, затем цианоз, кратковременные тонико-клонические подергивания и расширение зрачков. После восстановления эффективного ритма сознание обычно возвращается быстро, в течение секунд или нескольких минут; длительное восстановление через 10–15 минут с выраженной ретроградной амнезией для МАС нехарактерно.
Приступ может имитировать эпилептический, однако судорожные движения при МАС обусловлены острой гипоксией мозга и обычно кратковременны. При эпилепсии пульс и сердечные сокращения, как правило, сохраняются, а более типичными являются длительная постиктальная спутанность сознания и латеральный прикус языка. Подтверждение механизма требует регистрации электрокардиограммы во время события либо длительного мониторирования ритма.
| Признак | Приступ Морганьи–Адамса–Стокса | Вазовагальный обморок | Эпилептический приступ |
|---|---|---|---|
| Начало и провоцирующие факторы | Внезапное, часто без предвестников; связь с нарушением ритма или проводимости | Обычно после боли, страха, перегревания, длительного стояния; имеются предобморочные симптомы | Нередко без очевидного внешнего триггера; возможны аура и стереотипное начало |
| Пульс и сердечные сокращения | При асистолической форме отсутствуют; при тахиаритмии может быть крайне неэффективный пульс | Сохраняются, возможны кратковременная брадикардия и гипотензия | Обычно сохраняются; возможны вторичные изменения частоты и ритма |
| Цвет кожных покровов | Резкая бледность, при затяжном эпизоде — цианоз | Бледность, холодный пот | Возможны цианоз и гиперемия, но признак неспецифичен |
| Двигательные проявления | Кратковременные миоклонии или тонико-клонические движения вследствие церебральной гипоксии | Редкие краткие подергивания возможны при глубоком обмороке | Ритмичные тонико-клонические судороги, часто с характерной последовательностью фаз |
| Восстановление сознания | Быстрое после восстановления эффективного ритма; длительной постиктальной спутанности обычно нет | Быстрое после горизонтализации, возможны слабость и тошнота | Постиктальная сонливость, спутанность сознания обычно сохраняются дольше |
| Прикус языка и недержание | Не являются типичными; их наличие требует дифференциальной диагностики | Как правило, отсутствуют | Латеральный прикус языка и недержание повышают вероятность эпилептического приступа, но не являются абсолютными критериями |
| Электрокардиографическая характеристика | Полная АВ-блокада, длительная пауза, асистолия, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков | Синусовая брадикардия, вазодепрессорная реакция, иногда преходящая АВ-блокада | Иктальные изменения ЭКГ неспецифичны; для диагностики необходима электроэнцефалография |
При внезапной потере сознания с отсутствием пульса необходимо немедленно оценить дыхание и начать сердечно-лёгочную реанимацию, одновременно обеспечив вызов экстренной помощи. У ребёнка с подозрением на МАС обязательны 12-канальная ЭКГ, непрерывный мониторинг ритма и поиск структурного заболевания сердца или наследственного синдрома аритмии. При подтверждённых жизнеугрожающих нарушениях проводимости или ритма рассматривается временная, а затем по показаниям постоянная электрокардиостимуляция.