2) гиперпластический, простой, маргинальный, язвенный
3) неуточненный (БДУ), десквамативный, гиперпластический, простой, маргинальный, язвенный (+)
4) неуточненный (БДУ), сложный, простой
Рубрика K05.1 включает клинические варианты хронического воспаления десны, различающиеся по характеру поражения, распространённости и преобладающим морфологическим признакам. Поэтому правильным является вариант, в котором перечислены неуточнённая, десквамативная, гиперпластическая, простая, маргинальная и язвенная формы. Формулировка неуточнённый применяется в тех случаях, когда хронический характер гингивита установлен, но данных для отнесения заболевания к конкретному клиническому варианту недостаточно.
Общим признаком хронического гингивита является воспаление тканей десны без разрушения периодонтального прикрепления и альвеолярной кости, характерного для периодонтита. Типичны кровоточивость при зондировании, гиперемия или цианотичность, отёк, изменение рельефа десневого края и наличие зубного налёта или местных раздражающих факторов. Диагноз устанавливают по данным осмотра, пародонтологического зондирования, оценке индекса налёта и кровоточивости, а при необходимости — с учётом лекарственного анамнеза, соматических заболеваний и результатов биопсии.
Выделение отдельных форм имеет практическое значение, поскольку клиническая картина и лечебная тактика различаются. При простом и маргинальном вариантах основой лечения являются профессиональная гигиена, обучение индивидуальному уходу и устранение местных факторов; при гиперпластическом варианте дополнительно оценивают влияние лекарств и эндокринных нарушений. Десквамативное или длительно сохраняющееся язвенное поражение требует исключения аутоиммунных, инфекционных, гематологических и других системных заболеваний.
| Форма хронического гингивита | Основные клинические признаки | Диагностический ориентир и механизм |
|---|---|---|
| Неуточнённый (БДУ) | Признаки хронического воспаления десны без чёткой клинической характеристики варианта | Используется при недостаточности сведений для более точной классификации; после уточнения диагноза кодирование может быть пересмотрено |
| Простой | Диффузная гиперемия, отёк, кровоточивость, мягкие и твёрдые зубные отложения | Чаще связан с длительным накоплением зубного налёта; воспаление преимущественно катаральное, без потери прикрепления |
| Маргинальный | Поражение свободного десневого края и межзубных сосочков, кровоточивость при зондировании | Локализация воспаления по краю десны обычно соответствует зоне наибольшего скопления налёта или травматического воздействия |
| Гиперпластический | Увеличение объёма десны, утолщение сосочков, формирование ложных пародонтальных карманов | Возможны хроническое раздражение, ортодонтические факторы, приём лекарственных средств и эндокринные нарушения; истинной утраты прикрепления нет |
| Десквамативный | Яркая эритема, участки слущивания эпителия, болезненность, жжение, повышенная чувствительность | Нередко сопровождает заболевания слизистых оболочек, включая аутоиммунные буллёзные и лихеноидные процессы; при стойком течении показано специализированное обследование |
| Язвенный | Болезненные язвенно-некротические участки, кровоточивость, неприятный запах, возможная лихорадка и регионарный лимфаденит | Связан с некрозом эпителия и подлежащих тканей; оценивают гигиену, стресс, курение, иммунодефицит и инфекционные причины |
Отсутствие патологической подвижности зубов, рентгенологических признаков резорбции альвеолярной кости и потери клинического прикрепления поддерживает диагноз гингивита, а не периодонтита. Лечение должно быть этиотропным и включать контроль зубного налёта, удаление отложений и коррекцию травмирующих факторов. При нетипичных, рецидивирующих или генерализованных поражениях необходим поиск фоновой соматической или иммуновоспалительной патологии.