2) фракцию выброса левого желудочка
3) артериальное давление на ногах
4) частоту сердечных сокращений
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) отражает сопротивление системного сосудистого русла кровотоку. Для его расчёта используют градиент давления между артериальным руслом и правым предсердием, который клинически оценивают как разность среднего артериального давления (САД) и центрального венозного давления (ЦВД), а также объёмный кровоток — минутный объём сердца (МОС): ОПСС = (САД − ЦВД) / МОС. При выражении давления в мм рт. ст. и МОС в л/мин для получения единиц дин·с·см−5 применяется коэффициент 80.
МОС является обязательной частью формулы, поскольку одно и то же давление может поддерживаться при различном кровотоке: высокое ОПСС сопровождается большим градиентом давления при относительно небольшом МОС, а низкое ОПСС — снижением давления при увеличенном или нормальном кровотоке. МОС определяется как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объём и может оцениваться методом Фика, термодилюцией или эхокардиографически. ЦВД учитывает давление на выходе из системного круга и позволяет рассчитывать именно перфузионный градиент, а не только абсолютное артериальное давление.
Фракция выброса характеризует относительную сократительную функцию левого желудочка, но не показывает непосредственно объём крови, выбрасываемый за минуту; при изменении конечных объёмов одинаковая фракция выброса может соответствовать разному МОС. Частота сердечных сокращений является лишь одним из компонентов МОС и без ударного объёма недостаточна для расчёта ОПСС. Артериальное давление на ногах не заменяет САД и не используется в стандартной формуле, поскольку зависит от регионарных гемодинамических условий и состояния периферических артерий.
| Показатель | Что отражает | Роль в оценке ОПСС | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Среднее артериальное давление | Среднее давление в системном артериальном русле за сердечный цикл | Формирует верхнюю часть перфузионного градиента | Приближённо рассчитывается как ДАД + 1/3 пульсового давления; точнее измеряется инвазивно |
| Центральное венозное давление | Давление в крупных венах у правого предсердия, косвенно отражающее преднагрузку правых отделов | Вычитается из САД как давление на выходе системного круга | Повышение ЦВД уменьшает рассчитанный градиент давления при одинаковом САД |
| Минутный объём сердца | Объём крови, выбрасываемый желудочками за минуту | Является знаменателем формулы ОПСС и характеризует величину кровотока | Рассчитывается как ЧСС × ударный объём; может оцениваться по Фику, термодилюции или ЭхоКГ |
| Фракция выброса левого желудочка | Доля конечного диастолического объёма, выброшенная за систолу | Непосредственно в формулу ОПСС не входит | Нормальная фракция выброса не исключает низкий МОС при малом наполнении желудочка |
| Частота сердечных сокращений | Число сердечных циклов в минуту | Входит в МОС только через произведение с ударным объёмом | Тахикардия может сопровождаться снижением ударного объёма и не гарантирует увеличения МОС |
| ОПСС | Суммарное сопротивление системных артериол кровотоку | Рассчитывается по градиенту давления и МОС | Возрастает при вазоконстрикции и снижается при системной вазодилатации, например при септическом шоке |
У детей интерпретация ОПСС должна учитывать возраст, площадь поверхности тела и клинический контекст, поскольку абсолютные значения гемодинамических параметров меняются с ростом. При врождённых пороках сердца расчёт может быть особенно важен для разграничения системного и лёгочного сосудистого сопротивления. При шоке ОПСС оценивают совместно с МОС, наполнением желудочков, признаками тканевой перфузии и лактатом. Изолированное значение артериального давления не позволяет надёжно судить о сосудистом сопротивлении без учёта центрального венозного давления и сердечного выброса.