2) склонности к повышению температуры
3) головокружений и обмороков (+)
4) повышенного аппетита
Синдром вегетативной дисфункции с преобладанием парасимпатического отдела (ваготонический вариант) сопровождается недостаточной адаптацией сердечно-сосудистой системы к ортостатической нагрузке. При вставании и длительном стоянии уменьшается венозный возврат к сердцу, а компенсаторное периферическое сосудистое сужение и прирост частоты сердечных сокращений оказываются недостаточными. Дополнительное усиление вагусных влияний может вызвать брадикардию, снижение сердечного выброса и кратковременное уменьшение мозгового кровотока.
Именно поэтому наиболее характерны головокружение, потемнение в глазах, слабость, тошнота, предобморочные состояния и вазовагальные обмороки, особенно при длительном стоянии, перегревании, эмоциональном напряжении или боли. Обморок при этом обычно кратковременный и сопровождается быстрым восстановлением сознания в горизонтальном положении. Белый дермографизм отражает особенности кожной вазомоторной реактивности, но не является достаточно специфичным признаком парасимпатикотонии; склонность к повышению температуры и повышенный аппетит также не относятся к ведущим диагностическим критериям.
| Признак или исследование | Преобладание парасимпатических влияний | Преобладание симпатических влияний | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Синусовая брадикардия, выраженная дыхательная аритмия | Синусовая тахикардия, склонность к сердцебиению | Оценивается вместе с жалобами и результатами ЭКГ, а не изолированно |
| Артериальное давление | Низкое или лабильное давление, склонность к ортостатическому снижению | Повышенное или лабильное давление, иногда гиперреактивность при нагрузке | Ортостатическая проба помогает выявить нарушение гемодинамической адаптации |
| Ортостатические симптомы | Головокружение, предобморок, обморок, потемнение в глазах при стоянии | Чаще ощущение сердцебиения, тремор, тревожность, приливы | Наиболее клинически значимое проявление ваготонического варианта |
| Кожные проявления | Холодные конечности, повышенная потливость; дермографизм вариабелен | Бледность и сухость кожи, возможен белый дермографизм | Дермографизм имеет вспомогательное значение и низкую специфичность |
| Желудочно-кишечные проявления | Повышенная секреция, усиленная моторика, тошнота, абдоминальные спазмы | Сухость во рту, снижение моторики кишечника, склонность к запорам | Характеризует системность вегетативных нарушений, но не заменяет объективную оценку |
| Температура и аппетит | Возможна функциональная лабильность, но специфического сочетания нет | Также не являются надежными критериями симпатикотонии | Стойкое повышение температуры требует исключения инфекции и соматической патологии |
| Базовая диагностика | Измерение ЧСС и давления лежа и стоя, активная ортостатическая проба, ЭКГ | Те же методы; при необходимости суточное мониторирование ЭКГ и давления | Исследования необходимы для исключения аритмий, структурной патологии сердца и синдрома постуральной тахикардии |
Синдром вегетативной дисфункции устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра и результатам ортостатической оценки, исключая органические заболевания. Обморок при физической нагрузке или в положении лежа, сопровождающийся болью в груди, выраженной одышкой или семейными случаями внезапной смерти, требует приоритетного кардиологического обследования. При функциональной ортостатической непереносимости важны достаточный питьевой режим, регулярная дозированная физическая активность и избегание длительного неподвижного стояния; тактика у ребенка определяется индивидуально врачом.