2) мраморность кожных покровов
3) сухость кожных покровов (+)
4) пастозность кожных покровов
Сухость кожных покровов является типичным периферическим проявлением преобладания симпатического отдела вегетативной нервной системы. В рамках клинической типологии симпатикотонии повышенная активность симпатических влияний сопровождается спазмом кожных сосудов, уменьшением кожного кровотока и снижением потоотделения; кожа становится сухой, бледной, нередко прохладной на ощупь. Дополнительными признаками могут быть тахикардия, склонность к повышению артериального давления, расширение зрачков и белый дермографизм.
Изменение влажности кожи отражает дисбаланс вегетативной регуляции, однако не должно оцениваться изолированно. Повышенная сальность чаще связана с особенностями работы сальных желез и гормональными факторами, тогда как мраморность и пастозность могут указывать на лабильность сосудистого тонуса, задержку жидкости или преимущественно ваготонический вариант. Поэтому диагноз синдрома вегетативной дисфункции устанавливают по совокупности жалоб, объективных признаков и показателей сердечно-сосудистой регуляции.
| Признак | Преобладание симпатических влияний | Преобладание парасимпатических влияний | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Состояние кожи | Сухая, бледная, иногда прохладная | Влажная, склонность к гипергидрозу, нередко с пастозностью | Отражает особенности сосудистого и секреторного ответа |
| Потоотделение | Чаще снижено вне эмоциональной или физической нагрузки | Повышено, возможна локальная или распространённая потливость | Оценивается с учётом температуры, нагрузки и стресса |
| Цвет кожи | Бледность, склонность к белому дермографизму | Гиперемия, красный дермографизм | Характеризует реактивность кожных сосудов |
| Частота сердечных сокращений | Тахикардия, недостаточная вариабельность ритма | Брадикардия или выраженная дыхательная аритмия | Требует подтверждения электрокардиографией и оценкой вариабельности ритма |
| Артериальное давление | Склонность к повышению, лабильность показателей | Склонность к снижению, ортостатическим реакциям | Интерпретируется по возрастным нормативам |
| Дополнительные проявления | Мидриаз, сухость слизистых, запоры, повышенная тревожность | Миоз, гиперсаливация, усиление моторики кишечника, сонливость | Неспецифичны и используются только в комплексе признаков |
Таким образом, сухость кожи — наиболее соответствующий из представленных признаков для симпатикотонического варианта вегетативной дисфункции. У ребёнка необходимо исключить дерматологические заболевания, обезвоживание, эндокринные нарушения и влияние лекарственных препаратов. Вегетативный профиль уточняют с помощью измерения пульса и артериального давления в покое и при ортостатической пробе, электрокардиографии и оценки вариабельности сердечного ритма. Лечение направляют прежде всего на режим сна, дозированную физическую активность, коррекцию психоэмоциональных факторов и терапию выявленной причины.