2) об обратимой бронхиальной обструкции (+)
3) об отсутствии бронхиальной обструкции
4) о рестриктивных вентиляционных нарушениях
ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду, один из основных показателей проходимости бронхов. Его значимое увеличение после ингаляции фенотерола (Беротека), β2-адреномиметика короткого действия, означает наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции: стимуляция β2-рецепторов расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает сопротивление воздухоносных путей и увеличивает скорость экспираторного потока.
В классической интерпретации бронходилатационной пробы положительным считают прирост ОФВ1 более чем на 12% от исходного значения, обычно при одновременном увеличении не менее чем на 200 мл. Такой результат характерен для вариабельного бронхоспазма, наиболее типичного для бронхиальной астмы, но сам по себе не является единственным критерием её диагностики. Отсутствие существенной динамики скорее говорит о фиксированном компоненте обструкции, однако не исключает бронхиальную астму, особенно при нормальной функции лёгких в момент исследования.
Вывод об обструкции делают прежде всего по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы или соответствующего возрастного референса. Поэтому положительная проба подтверждает обратимость нарушения бронхиальной проходимости, но не означает, что до исследования обструкции не было. Рестриктивный тип вентиляционных нарушений требует подтверждения снижением общей ёмкости лёгких и обычно не сопровождается характерным приростом ОФВ1 после бронходилататора.
| Признак | Обратимая бронхиальная обструкция | Фиксированная обструкция | Рестриктивные нарушения |
|---|---|---|---|
| Основной спирометрический показатель | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ с заметной положительной бронходилатационной пробой | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ при отсутствии значимой динамики после бронходилататора | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Изменение ОФВ1 после β2-агониста | Традиционно: прирост более 12% и не менее 200 мл; по современным критериям ATS/ERS учитывают прирост более 10% от должного значения | Прирост не достигает диагностически значимого порога | Обычно отсутствует специфический прирост ОФВ1 |
| Механизм | Спазм гладкой мускулатуры, вариабельное воспаление и отёк слизистой бронхов | Стойкое ремоделирование стенки бронхов, эмфизематозные изменения или облитерация дыхательных путей | Ограничение расширения лёгких или грудной клетки |
| Типичные состояния | Бронхиальная астма, эпизодический бронхоспазм | ХОБЛ с преимущественно фиксированной обструкцией, бронхоэктазы | Интерстициальные заболевания лёгких, деформации грудной клетки, нервно-мышечные болезни |
| Роль отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено, может частично нормализоваться после ингаляции | Стабильно снижено | Сохранено или увеличено |
| Подтверждающее исследование | Повторная спирометрия в динамике, пикфлоуметрия, при необходимости провокационные тесты | Оценка диффузионной способности, остаточного объёма, данных визуализации и клинического контекста | Измерение общей ёмкости лёгких; рестрикция подтверждается при её снижении |
Результат бронходилатационной пробы необходимо оценивать вместе с качеством выполнения манёвра, исходными значениями спирометрии и клиническими симптомами. Важны правильная техника форсированного выдоха и соблюдение интервалов отмены препаратов, способных повлиять на результат. Существенная обратимость может выявляться даже при отсутствии выраженных симптомов в день исследования. Для окончательной диагностики заболевания требуется сопоставление функциональных данных с анамнезом и другими методами обследования.