2) ВИЧ-инфекция у матери
3) острый гепатит В у матери (+)
4) синдром Алажилль
Острый вирусный гепатит B у матери является показанием к немедленной специфической профилактике передачи HBV новорождённому. В большинстве случаев при остром процессе мать имеет положительный HBsAg, а высокая вирусная нагрузка и наличие HBeAg существенно повышают риск интранатального инфицирования. Новорождённому вводят рекомбинантную вакцину против гепатита B для формирования активного иммунитета и специфический иммуноглобулин человека с антителами к HBsAg (HBIG) для немедленной пассивной защиты.
Вакцину и иммуноглобулин вводят как можно раньше после рождения, предпочтительно в первые 12 часов, в разные участки тела. Иммуноглобулин обеспечивает готовые анти-HBs, которые связывают вирус до его проникновения в гепатоциты, тогда как вакцина запускает формирование собственного иммунного ответа и иммунологической памяти. Такая комбинация особенно важна потому, что вакцинация отдельно не обеспечивает достаточно быстрой защиты при высокой вероятности перинатального заражения.
| Ситуация | Тактика в отношении новорождённого | Обоснование |
|---|---|---|
| Мать с острым гепатитом B или положительным HBsAg | Вакцина против гепатита B и HBIG в первые 12 часов жизни | Высокий риск интранатальной передачи HBV; требуется сочетание активной и пассивной иммунопрофилактики |
| Мать HBsAg-положительная, HBeAg-положительная или с высокой ДНК HBV | Та же неотложная схема; последующее завершение курса вакцинации | HBeAg и высокая вирусная нагрузка коррелируют с большей вероятностью инфицирования ребёнка |
| Статус HBsAg у матери неизвестен при рождении | Вакцину вводят незамедлительно; вопрос о HBIG решают после срочного определения HBsAg и с учётом массы тела и локального протокола | Отсутствие результата не должно задерживать начало активной профилактики |
| Мать инфицирована ВИЧ, но маркеры HBV отрицательны | Вакцинация против гепатита B проводится по общим показаниям; HBIG не требуется только из-за ВИЧ-инфекции | ВИЧ не является маркером инфекции HBV и сам по себе не определяет необходимость пассивной профилактики |
| Болезнь Ниманна—Пика | Специфическая профилактика HBV по статусу матери и ребёнка, а не по наличию этого заболевания | Наследственное лизосомное заболевание не является показанием к HBIG |
| Синдром Алажилля | Тактика определяется состоянием печени, противопоказаниями и эпидемиологическими показаниями | Холестатическое заболевание не заменяет оценку HBsAg у матери и не является самостоятельным показанием к активнопассивной профилактике |
| Контроль после завершения вакцинации у ребёнка от HBsAg-положительной матери | Определение HBsAg и anti-HBs обычно в возрасте 9–12 месяцев или не ранее чем через 1–2 месяца после последней дозы | Позволяет выявить инфицирование и оценить сформированный защитный иммунитет |
Риск передачи HBV особенно высок во время родов при контакте ребёнка с кровью и секретами матери. Введение HBIG не отменяет вакцинацию, поскольку пассивные антитела постепенно исчезают и не формируют длительной иммунологической памяти. При своевременной профилактике существенно снижается вероятность хронической HBV-инфекции, которая у инфицированных в перинатальном периоде развивается значительно чаще, чем у взрослых. Решение о дополнительных вмешательствах принимают по результатам серологического обследования матери и действующим клиническим рекомендациям.