2) наличие нормальных показателей СОЭ
3) уменьшение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ (+)
4) увеличение числа эритроцитов
Для системной красной волчанки (СКВ) характерно сочетание лейкопении и ускорения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Лейкопения, чаще за счёт лимфопении, обусловлена аутоиммунным разрушением клеток, перераспределением лейкоцитов и подавлением кроветворения; дополнительной причиной может быть лечение цитостатическими или иммунодепрессивными препаратами. В классификационных критериях СКВ лейкопения и лимфопения относятся к гематологическим проявлениям заболевания.
Повышение СОЭ отражает системную воспалительную активность и связано не только с увеличением концентрации белков острой фазы, но и с гипергаммаглобулинемией и анемией, изменяющими скорость агрегации эритроцитов. Этот показатель неспецифичен и не подтверждает СКВ изолированно, однако его сочетание с лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией и клиническими признаками аутоиммунного заболевания усиливает диагностическую вероятность. Нормальное или умеренно повышенное число эритроцитов не является типичным гематологическим признаком СКВ.
| Показатель | Типичные изменения при СКВ | Патогенетическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоциты | Лейкопения, нередко менее 4×109/л | Иммунное разрушение клеток, нарушение костномозгового кроветворения; учитывается как гематологический признак СКВ |
| Лимфоциты | Лимфопения, иногда менее 1×109/л | Следствие аутоиммунной цитотоксичности и апоптоза лимфоцитов; особенно характерна для активности заболевания |
| Эритроциты и гемоглобин | Анемия хронического воспаления, железодефицитная или аутоиммунная гемолитическая анемия | Снижение эритроцитов возможно, но эритроцитоз для СКВ нехарактерен; при гемолизе повышаются ретикулоциты, ЛДГ и непрямой билирубин |
| Тромбоциты | Иммунная тромбоцитопения | Связана с антителами к тромбоцитам; выраженность снижения повышает риск кровоточивости |
| СОЭ | Ускорена | Неспецифический маркер воспаления; также увеличивается при анемии и гипергаммаглобулинемии |
| С-реактивный белок | Может оставаться нормальным при активной СКВ | Значительное повышение заставляет исключать инфекцию; выраженный рост возможен также при серозите или синхронном инфекционном процессе |
| Эритроцитоз | Не относится к типичным проявлениям | Следует искать другие причины: обезвоживание, хроническую гипоксию, курение, миелопролиферативное заболевание или относительное сгущение крови |
Изменения общего анализа крови при СКВ необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной и иммунологическими маркерами: антинуклеарными антителами, антителами к двуспиральной ДНК и уровнем компонентов комплемента. Лейкопения может быть обусловлена также вирусной инфекцией или лекарственной терапией, поэтому изолированный показатель не является достаточным для постановки диагноза. У детей важна оценка динамики гемограммы и исключение инфекционных и гематологических заболеваний.