2) ее начало после предсердной экстрасистолы с удлиненным интервалом PQ (+)
3) регистрация дельта-волны
4) регистрация зубца Р перед каждым комплексом QRS
Типичная пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) реализуется по механизму re-entry в области АВ-соединения при наличии двух функционально различающихся путей проведения: быстрого и медленного. Предсердная экстрасистола может встретить быстрый путь в состоянии рефрактерности и пройти к желудочкам по медленному пути, что проявляется удлинением интервала PQ. За время замедленного антеградного проведения быстрый путь восстанавливает возбудимость и становится доступным для ретроградного импульса, замыкающего круг повторного возбуждения.
При типичной форме используется схема медленно вниз — быстро вверх (slow–fast): импульс антеградно проводится по медленному пути, а ретроградно возвращается к предсердиям по быстрому. Поэтому возбуждение предсердий и желудочков происходит почти одновременно; ретроградный зубец P обычно скрыт в комплексе QRS либо определяется непосредственно после него как псевдо-r′ в отведении V1 или псевдо-S в нижних отведениях. Характерны регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS и очень коротким интервалом RP.
Атриовентрикулярная диссоциация для АВУРТ нехарактерна, поскольку предсердия и желудочки участвуют в согласованной активации через АВ-соединение. Дельта-волна свидетельствует о предвозбуждении желудочков по дополнительному пути и типична для феномена Вольфа–Паркинсона–Уайта, а отчетливый зубец P перед каждым QRS чаще указывает на предсердную тахикардию или синусовый ритм, а не на типичную АВУРТ.
| Признак | Типичная АВУРТ | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм тахикардии | Re-entry с антеградным проведением по медленному и ретроградным по быстрому пути | Отличает от очаговой предсердной тахикардии, основанной на повышенном автоматизме или триггерной активности |
| Начало приступа | Нередко после предсердной экстрасистолы с резким удлинением PQ | Отражает блокаду быстрого пути и переключение импульса на медленный путь |
| Частота и регулярность | Внезапно возникающая регулярная тахикардия, обычно с высокой частотой | Постепенное учащение ритма более характерно для синусовой тахикардии |
| Комплексы QRS | Как правило, узкие; расширение возможно при функциональной аберрации | Ширококомплексная тахикардия требует исключения желудочковой тахикардии и антидромной АВ-реципрокной тахикардии |
| Положение зубца P | Скрыт в QRS или расположен сразу после него | Четкий P перед каждым QRS с длинным RP чаще соответствует предсердной тахикардии |
| Специфические ЭКГ-феномены | Псевдо-r′ в V1, псевдо-S во II, III и aVF | Являются проявлением почти одновременной ретроградной активации предсердий |
| Признаки предвозбуждения вне приступа | Обычно отсутствуют | Укороченный PQ и дельта-волна указывают на манифестирующий дополнительный атриовентрикулярный путь |
У детей типичная АВУРТ относится к частым вариантам регулярной наджелудочковой тахикардии, особенно в школьном и подростковом возрасте. Диагноз основывается на анализе начала приступа, соотношения RP и PR, расположения ретроградного зубца P и реакции тахикардии на вагусные пробы или аденозин. При повторных симптомных пароксизмах методом радикального лечения служит катетерная модификация медленного пути с обязательным учетом риска повреждения нормального АВ-проведения. Окончательное подтверждение механизма возможно при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании.