2) боль при пальпации мягких тканей
3) гиперемия кожи
4) отек мягких тканей
Наиболее характерным клиническим проявлением хронического одонтогенного остеомиелита является образование свищевых ходов, через которые очаг костной инфекции сообщается с полостью рта или поверхностью кожи. Их формирование связано с длительным гнойно-некротическим процессом: участки девитализированной кости превращаются в секвестры, вокруг них развивается грануляционная ткань, а гной прокладывает путь через надкостницу и мягкие ткани. Свищ может периодически закрываться и вновь открываться, при этом возможно выделение гноя и мелких костных секвестров.
Боль, гиперемия кожи и выраженный отёк мягких тканей более типичны для острой стадии заболевания либо обострения хронического процесса. В период ремиссии болевой синдром нередко слабый или отсутствует, температура тела и лабораторные показатели могут оставаться близкими к норме, однако свищевой ход сохраняется как признак длительного дренирования инфекционного очага. Поэтому именно наличие свищей обладает большей диагностической значимостью для хронического гнойного поражения челюстной кости, хотя окончательный диагноз устанавливают с учётом данных рентгенографии или компьютерной томографии.
| Диагностический признак | Значение при хроническом одонтогенном остеомиелите |
|---|---|
| Свищевые ходы | Отражают длительное существование гнойно-некротического очага; могут быть внутриротовыми или наружными, с периодическим гнойным отделяемым. |
| Болевой синдром | В ремиссии обычно умеренный, тупой или отсутствует; усиливается при обострении и нарушении оттока экссудата. |
| Отёк и гиперемия | Не являются постоянными признаками хронической формы; выраженность возрастает при реактивации воспаления и вовлечении мягких тканей. |
| Секвестры | Представляют собой отделившиеся участки некротизированной кости и служат важным морфологическим и рентгенологическим признаком хронизации. |
| Рентгенологическая картина | Характерны чередование зон остеолиза и остеосклероза, нечёткость костного рисунка, секвестральные полости и периостальное костеобразование. |
| Регионарные лимфатические узлы | Могут быть увеличены и умеренно болезненны, однако этот признак неспецифичен и зависит от активности инфекции. |
| Лабораторные показатели | Вне обострения изменения нередко минимальны; лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение маркеров воспаления более характерны для активной фазы. |
Свищевой ход обеспечивает декомпрессию очага, поэтому выраженная боль может уменьшаться, несмотря на сохранение инфекции в кости. Для уточнения распространённости процесса наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая выявить секвестры, участки деструкции и реактивного склероза. Микробиологическое исследование предпочтительно выполнять на материале из глубины костного очага, поскольку отделяемое с поверхности свища может быть контаминировано микрофлорой полости рта. Лечение предусматривает устранение одонтогенного источника инфекции, хирургическое удаление некротизированной кости и антибактериальную терапию с учётом результатов посева.