2) III и aVF
3) II и III
4) I и II (+)
Правильный ответ — I и II. В стандартных биполярных отведениях электрод правой руки является отрицательным электродом для I и II: I регистрирует разность потенциалов между правой и левой руками, а II — между правой рукой и левой ногой. При нарушении контакта электрод становится плавающим , возрастает входное сопротивление цепи и усиливается регистрация внешних электромагнитных помех, прежде всего сетевой наводки 50 Гц, а также двигательных артефактов и колебаний изолинии.
Отведение III формируется между левой рукой и левой ногой и непосредственно не использует электрод правой руки, поэтому в классической схеме анализа конечностных отведений оно остается значительно более стабильным. Одновременное появление помех в I и II при относительно сохранном III является диагностическим признаком плохого контакта или отрыва электрода правой руки. В полноценной 12-канальной записи нарушение этого электрода может дополнительно влиять на aVR, другие усиленные отведения и грудные отведения через центральный терминал Вильсона, однако для учебной локализации по стандартным биполярным отведениям ответом являются I и II.
| Отведение | Электроды, формирующие разность потенциалов | Связь с электродом правой руки | Ожидаемая регистрация при его отрыве |
|---|---|---|---|
| I | Правая рука (−) — левая рука (+) | Прямое участие | Выраженная наводка и нестабильность изолинии |
| II | Правая рука (−) — левая нога (+) | Прямое участие | Выраженная наводка, возможен сигнал отведения нет |
| III | Левая рука (−) — левая нога (+) | Прямого участия нет | Обычно сохраняется лучше, чем I и II |
| aVR | Правая рука (+) — среднее значение потенциалов левой руки и ноги (−) | Участие непосредственное | Возможна выраженная помеха в 12-канальной записи |
| aVL | Левая рука (+) — среднее значение потенциалов правой руки и ноги (−) | Участие через общий терминал | Возможна вторичная деформация сигнала |
| aVF | Левая нога (+) — среднее значение потенциалов обеих рук (−) | Участие через общий терминал | Возможна вторичная помеха; не является основной парой в тестовой схеме |
| V1–V6 | Грудной электрод относительно центрального терминала Вильсона | Косвенное участие через общий терминал | Возможны смещение изолинии и искажение амплитуды комплексов |
При одновременной грубой помехе в I и II необходимо проверить электрод правой руки, провод, разъем и качество контакта с кожей, а затем повторить регистрацию ЭКГ. Кожу предварительно очищают и обезжиривают, при необходимости удаляют избыток волос и заменяют высохший электрод. Артефакт следует отличать от аритмии: он часто не соответствует физиологической последовательности комплексов и уменьшается после восстановления контакта. У детей особенно важно использовать электроды подходящего размера и надежно фиксировать провода, поскольку движения конечностей существенно усиливают помехи.