2) увеличение концентрации билирубина
3) снижение уровня холестерина (+)
4) увеличение уровня холестерина
Для синдрома холестаза типично нарушение образования, секреции или оттока желчи, вследствие чего в крови накапливаются компоненты желчи. Наиболее характерны повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, увеличение концентрации преимущественно конъюгированного билирубина, а также гиперхолестеринемия. Рост холестерина связан с его недостаточной экскрецией с желчью и появлением в плазме липопротеина X.
Снижение уровня холестерина не относится к типичным лабораторным признакам холестаза, поэтому именно этот показатель выбран как правильный ответ. Гипохолестеринемия может наблюдаться при выраженной печёночной недостаточности с нарушением синтеза липопротеинов, тяжёлом истощении или системном воспалении, но в таких случаях она отражает сопутствующее снижение синтетической функции печени, а не сам механизм холестаза. Клиническими проявлениями холестаза могут быть кожный зуд, тёмная моча, обесцвеченный кал и желтуха.
| Показатель или признак | Холестатический тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щелочная фосфатаза | Выраженное повышение, обычно более чем в 1,5–2 раза относительно верхней границы нормы | Основной биохимический маркер холестаза; повышение отражает повреждение эпителия желчных канальцев и протоков |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Повышена одновременно со щелочной фосфатазой | Подтверждает гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы |
| Билирубин | При выраженном или механическом холестазе увеличивается преимущественно конъюгированная фракция | Связан с нарушением экскреции билирубина в желчные канальцы и его рефлюксом в кровь |
| Холестерин | Чаще повышен | Возникает вследствие нарушения выведения холестерина с желчью и накопления липопротеина X |
| Соотношение R | R = (АЛТ/ВГН) / (ЩФ/ВГН) менее 2 | Соответствует холестатическому типу повреждения печени; значения 2–5 указывают на смешанный тип, более 5 — на гепатоцеллюлярный |
| Клинические проявления | Зуд, желтуха, тёмная моча, светлый кал; при длительном течении — стеаторея | Обусловлены накоплением желчных кислот, конъюгированного билирубина и нарушением поступления желчи в кишечник |
При выявлении холестатического профиля необходимо отличать внутрипечёночный холестаз от внепечёночной обструкции желчных путей. Ультразвуковое исследование обычно является первым методом оценки расширения желчных протоков и признаков механической обструкции. Если щелочная фосфатаза повышена изолированно, следует исключить непечёночные источники, прежде всего костную ткань. Выраженное снижение холестерина на фоне холестаза требует оценки синтетической функции печени, нутритивного статуса и тяжести основного заболевания.