2) выпадение комплексов QRS
3) удлинение интервала PR (+)
4) атриовентрикулярная диссоциация
При атриовентрикулярной блокаде I степени замедляется проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам, чаще всего на уровне атриовентрикулярного узла. На электрокардиограмме это проявляется увеличением интервала PR более 0,20 с у взрослых при сохранении постоянной длительности интервала и проведении каждого зубца P в комплекс QRS.
Механизм нарушения связан с удлинением времени проведения возбуждения через AV-узел или, реже, через систему Гиса—Пуркинье. Поскольку блокада является неполной и ни один предсердный импульс не выпадает, комплексы QRS не исчезают, выскальзывающие комплексы не формируются, а атриовентрикулярная диссоциация отсутствует. В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно и выявляется при регистрации ЭКГ.
Ключевой диагностический критерий — стабильное удлинение PR без прогрессирующего увеличения интервала и без периодических выпадений желудочковых комплексов. В отличие от блокады II степени, при которой часть зубцов P не проводится, при I степени сохраняется соотношение 1:1 между предсердной и желудочковой активностью.
| Вид нарушения проведения | Связь зубцов P и комплексов QRS | Интервал PR | Характерный ЭКГ-признак | Типичная локализация и значение |
|---|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Каждый зубец P проводится к желудочкам | Удлинен, обычно более 0,20 с, постоянный | Замедление AV-проведения без выпадения QRS | Чаще AV-узел; обычно доброкачественное и бессимптомное состояние |
| Блокада II степени типа Мобитц I | Периодически зубец P не проводится | Постепенно удлиняется перед выпадением QRS | Периоды Венкебаха, групповые сокращения | Чаще AV-узел; возможна функциональная или вагусная природа |
| Блокада II степени типа Мобитц II | Отдельные зубцы P внезапно не проводятся | Обычно постоянный в проведенных циклах | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PR | Чаще система Гиса—Пуркинье; высокий риск прогрессирования |
| Атриовентрикулярная блокада 2:1 | Проводится каждый второй зубец P | Оценивается только в проведенных циклах | Один зубец P на каждый комплекс QRS и один непроведенный P | По одной записи не всегда возможно надежно отличить Мобитц I от Мобитц II |
| Атриовентрикулярная блокада III степени | Предсердная и желудочковая активность независимы | Фиксированной связи нет | Атриовентрикулярная диссоциация, ритм замещения | Полное прекращение проведения; потенциально жизнеугрожающее состояние |
| Выскальзывающий комплекс | Возникает после паузы при отсутствии своевременного импульса сверху | Не является критерием блокады I степени | Поздний узловой или желудочковый комплекс | Механизм компенсации при выраженной брадикардии или блокаде высокого уровня |
Изолированная блокада I степени обычно не требует специфического лечения, однако оцениваются лекарства, влияющие на AV-проведение, электролитные нарушения и признаки структурного заболевания сердца. При широком комплексе QRS, выраженной брадикардии или значительном удлинении PR повышается вероятность поражения дистальной проводящей системы. Динамическое наблюдение и повторная ЭКГ показаны при наличии симптомов, сопутствующей сердечной патологии или подозрении на прогрессирование блокады.