2) +90
3) 0 (+)
4) +30
Угол α отражает среднее направление электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости. Отведение aVF ориентировано приблизительно под углом +90°, поэтому равенство амплитуд зубцов R и S означает отсутствие результирующей проекции вектора QRS на эту ось. Следовательно, средний вектор располагается перпендикулярно aVF — под углом 0° или 180°.
Выбор между двумя противоположными направлениями определяется отведением I. Наибольшая положительная амплитуда R в отведении I свидетельствует о направленности деполяризации к положительному электроду этого отведения, то есть к углу 0°. При оси 180° в отведении I преобладал бы отрицательный комплекс QRS. Поэтому правильное значение угла α — 0°.
Этот принцип основан на векторном анализе ЭКГ: амплитуда комплекса QRS в каждом отведении является проекцией среднего вектора деполяризации желудочков на ось данного отведения. Изоэлектричность или равенство R и S в одном отведении указывает на перпендикулярность электрической оси к нему, а полярность и выраженность комплекса в перпендикулярном отведении позволяют уточнить направление вектора.
| ЭКГ-признак | Ориентировочное направление оси QRS | Векторное объяснение |
|---|---|---|
| R и S в aVF примерно равны, R положительный и максимальный в I | 0° | Вектор перпендикулярен aVF и направлен к положительному электроду I |
| R и S в aVF примерно равны, комплекс QRS отрицательный в I | ±180° | Вектор также перпендикулярен aVF, но направлен противоположно оси I |
| QRS положительный в I и положительный в aVF | От 0° до +90° | Вектор направлен в левый нижний квадрант фронтальной плоскости |
| QRS положительный в I и отрицательный в aVF | От 0° до −90° | Вектор направлен в левый верхний квадрант; возможна левограмма |
| QRS отрицательный в I и положительный в aVF | От +90° до +180° | Вектор направлен в правый нижний квадрант; возможна правограмма |
| QRS отрицательный в I и отрицательный в aVF | От −90° до ±180° | Вектор направлен в верхний правый квадрант; вероятно крайнее отклонение оси |
При оценке электрической оси необходимо учитывать не только два конечностных отведения, но и форму QRS в других отведениях, технические ошибки и положение сердца. У детей физиологический диапазон оси зависит от возраста: в первые месяцы жизни ось обычно более вертикальна и может быть направлена вправо. Значение 0° в данной задаче является геометрическим результатом анализа проекций, а не самостоятельным признаком заболевания. Клиническая интерпретация отклонения оси должна проводиться вместе с оценкой длительности QRS, признаков гипертрофии камер и данных эхокардиографии.