2) синоатриальном узле
3) пучке Гиса
4) волокнах Пуркинье
Физиологическое замедление проведения возбуждения возникает в атриовентрикулярном узле. Его клетки имеют небольшой диаметр, относительно малое количество щелевых контактов и медленную кальцийзависимую деполяризацию, поэтому импульс распространяется здесь значительно медленнее, чем по миокарду предсердий и системе Гиса–Пуркинье. На электрокардиограмме атриовентрикулярное проведение отражается преимущественно продолжительностью интервала PQ (PR), нормативы которого у детей зависят от возраста и частоты сердечных сокращений.
Задержка необходима для правильной последовательности сердечного цикла: сокращение предсердий успевает завершиться до начала систолы желудочков, что способствует их полноценному диастолическому наполнению. Атриовентрикулярный узел также выполняет фильтрующую функцию, ограничивая передачу чрезмерно частых предсердных импульсов к желудочкам, например при предсердных тахиаритмиях. Синоатриальный узел формирует основной ритм, тогда как пучок Гиса и волокна Пуркинье обеспечивают быстрое и синхронное возбуждение желудочкового миокарда.
| Отдел проводящей системы | Основная функция | Особенность проведения | ЭКГ-значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Генерация импульсов основного ритма | Обладает максимальным физиологическим автоматизмом | Определяет синусовый ритм и частоту сердечных сокращений |
| Миокард предсердий | Распространение возбуждения по предсердиям | Проводит импульс быстрее атриовентрикулярного узла | Деполяризация предсердий формирует зубец P |
| Атриовентрикулярный узел | Передача возбуждения от предсердий к желудочкам | Наиболее выраженная физиологическая задержка импульса | Участвует в формировании интервала PQ (PR) |
| Пучок Гиса | Проведение импульса к межжелудочковой перегородке | Быстрое проведение после атриовентрикулярной задержки | Нарушение проводимости может расширять комплекс QRS |
| Ножки пучка Гиса | Раздельное проведение возбуждения к желудочкам | Обеспечивают координированную активацию правого и левого желудочков | Блокада ножек изменяет форму и длительность QRS |
| Волокна Пуркинье | Быстрое распределение возбуждения по миокарду желудочков | Имеют одну из самых высоких скоростей проведения | Обеспечивают синхронную деполяризацию желудочков |
У детей оценка атриовентрикулярного проведения должна проводиться с учетом возрастных нормативов, поскольку при высокой частоте сердечных сокращений интервал PQ обычно короче. Его патологическое удлинение может указывать на атриовентрикулярную блокаду I степени, а прогрессирующее удлинение с выпадением комплекса QRS характерно для блокады II степени типа Мобитц I. Напротив, укорочение интервала PQ в сочетании с дельта-волной требует исключения синдрома предвозбуждения желудочков. Таким образом, физиологическая задержка в атриовентрикулярном узле является необходимым механизмом согласования работы предсердий и желудочков.