2) шарообразный (+)
3) треугольника
4) башмачка
У новорождённых и детей раннего возраста сердце относительно велико по отношению к грудной клетке и занимает более горизонтальное положение вследствие высокого стояния диафрагмы. В этот период правый и левый желудочки развиты сравнительно равномерно, основание сердца широкое, а верхушка выражена недостаточно, поэтому контуры приобретают округлый, шарообразный вид. Таким образом, шарообразная форма является возрастной анатомо-рентгенологической особенностью, а не признаком самостоятельного заболевания.
По мере роста ребёнка диафрагма опускается, сердце занимает более вертикальное положение, увеличивается преимущественная роль левого желудочка и формируется более овальная или коническая конфигурация. Оценка формы сердца проводится преимущественно по рентгенограмме органов грудной клетки, однако она зависит от укладки, фазы дыхания и переднезадней проекции, способной искусственно увеличивать кардиоторакальный индекс. Поэтому при подозрении на патологическое увеличение сердца решающими являются эхокардиография, оценка размеров камер, сократимости миокарда и состояния перикарда.
| Ситуация | Типичная конфигурация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новорождённые и дети первых лет жизни | Округлая, шарообразная, относительно широкая | Возрастная норма, связанная с горизонтальным положением сердца, высокой диафрагмой и особенностями соотношения камер |
| Дошкольный возраст | Переход от округлой к овальной | Отражает постепенное изменение положения сердца и рост преимущественно левого желудочка |
| Школьный возраст и подростковый период | Овальная или коническая | Более вертикальное положение и формирование взрослого типа сердечной конфигурации |
| Рентгенография в переднезадней проекции | Кажущееся округление и увеличение тени сердца | Возможен эффект геометрического увеличения; форма не должна оцениваться без учёта технических условий исследования |
| Перикардиальный выпот | Равномерно увеличенная шаровидная тень, иногда описываемая как фляжка | Патологический признак; подтверждается эхокардиографией, а не только рентгенографией |
| Дилатационная кардиомиопатия | Кардиомегалия с округлой конфигурацией | Сочетается с расширением полостей, снижением сократимости и возможными признаками венозного застоя |
| Тетрада Фалло | Башмачок | Патологическая конфигурация, обусловленная гипертрофией правого желудочка и уменьшением дуги лёгочной артерии |
Следовательно, шарообразная форма сердца у ребёнка раннего возраста объясняется нормальными возрастными особенностями анатомии и топографии органа. Изолированная округлость сердечной тени не позволяет диагностировать кардиомегалию или врождённый порок. Клиническую оценку необходимо проводить с учётом возраста, симптомов, данных электрокардиографии и эхокардиографии. Особое внимание требуется при сочетании округлой тени с одышкой, цианозом, задержкой физического развития или признаками сердечной недостаточности.