2) гломерулонефриты и ретинопатии
3) аневризмы аорты и коронарных артерий
4) окклюзионные поражения периферических сосудов
Длительно повышенное артериальное давление в детском возрасте увеличивает суммарную гемодинамическую нагрузку на сосудистую стенку и миокард. Персистирующая гипертензия вызывает эндотелиальную дисфункцию, ремоделирование артерий, повышение их жёсткости и ускоряет атерогенез. Поэтому по мере увеличения продолжительности заболевания возрастает вероятность основных сердечно-сосудистых событий — инфаркта миокарда и инсульта.
Инфаркт миокарда развивается вследствие прогрессирования коронарного атеросклероза, разрыва атеросклеротической бляшки и тромбоза коронарной артерии. Инсульт может быть ишемическим, связанным с окклюзией церебрального сосуда, или геморрагическим — вследствие повреждения сосудистой стенки и её разрыва на фоне высокого давления. В детстве такие события встречаются редко, однако артериальная гипертензия, начавшаяся рано и сохраняющаяся во взрослом возрасте, существенно повышает их пожизненный риск.
Поражение органов-мишеней при детской гипертензии чаще выявляется в виде гипертрофии левого желудочка, увеличения толщины комплекса интима–медиа сонных артерий, повышения артериальной жёсткости, альбуминурии и гипертонической ретинопатии. Гломерулонефрит обычно является причиной вторичной гипертензии, а не её типичным осложнением; аневризмы и окклюзии периферических артерий относятся к значительно более редким последствиям.
| Состояние | Связь с длительной артериальной гипертензией | Ключевые признаки или критерии |
|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Отдалённое осложнение ускоренного коронарного атеросклероза | Острый болевой синдром, динамика тропонина, новые ишемические изменения на ЭКГ, нарушения локальной сократимости |
| Инсульт | Результат церебрального атеротромбоза, эмболии или разрыва повреждённого сосуда | Внезапный очаговый неврологический дефицит; диагноз подтверждается КТ или МРТ головного мозга |
| Гипертрофия левого желудочка | Раннее поражение органа-мишени вследствие хронической перегрузки давлением | Увеличение массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии; возможна диастолическая дисфункция |
| Гипертоническая ретинопатия | Микрососудистое осложнение, отражающее системное поражение артериол | Сужение артериол, изменения сосудистого рефлекса, кровоизлияния или отёк диска зрительного нерва при тяжёлой гипертензии |
| Почечное поражение | Следствие хронического повреждения клубочков и внутрипочечной микроциркуляции | Альбуминурия, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации; гломерулонефрит требует рассматривать прежде всего как возможную причину гипертензии |
| Аневризмы и окклюзионные поражения периферических артерий | Редкие осложнения, не являющиеся типичным ведущим исходом детской гипертензии | Требуют поиска дополнительных факторов: системного васкулита, наследственной артериопатии, выраженного атеросклероза или травмы сосудов |
Раннее выявление гипертензии основано на корректном измерении давления с использованием манжеты подходящего размера и подтверждении повышенных значений при повторных визитах. Для оценки прогноза применяют суточное мониторирование давления, эхокардиографию, исследование мочи на альбуминурию и осмотр глазного дна. Контроль массы тела, ограничение потребления соли, регулярная физическая активность и назначение антигипертензивной терапии при наличии показаний снижают риск последующего сердечно-сосудистого поражения. Чем раньше достигается устойчивый контроль давления, тем ниже вероятность инфаркта миокарда и инсульта во взрослом возрасте.