2) хорошее проведение за пределы сердца
3) мягкий тембр (+)
4) постоянство
Функциональный (невинный, физиологический) шум возникает при отсутствии структурного поражения сердца и связан с особенностями кровотока через нормальные клапаны и магистральные сосуды. У детей его появлению могут способствовать высокая скорость кровотока, анемия, лихорадка, физическая нагрузка и особенности телосложения. Турбулентное движение крови вызывает небольшие вибрации внутрисердечных структур, поэтому шум обычно имеет мягкий, негрубый, иногда музыкальный или вибрационный тембр.
Типичный функциональный шум является систолическим, непродолжительным и обычно имеет небольшую интенсивность — не выше 2–3 степени по шестибалльной шкале. Он лучше выслушивается в ограниченной области, не проводится широко за пределы сердца, изменяется при перемене положения тела и может усиливаться при тахикардии или лихорадке. Отсутствие диастолического компонента, симптомов сердечной недостаточности, патологических тонов и изменений на электрокардиографии или эхокардиографии поддерживает его доброкачественный характер.
Грубый тембр, выраженная иррадиация, постоянное звучание, диастолический или непрерывный характер, значительная интенсивность, наличие цианоза, задержки физического развития либо патологических изменений второго тона требуют исключения органического порока сердца. Таким образом, мягкий тембр — один из наиболее характерных аускультативных признаков функционального шума, хотя окончательное заключение основывается на совокупности клинических и инструментальных данных.
| Критерий | Функциональный шум | Признаки органического шума |
|---|---|---|
| Тембр | Мягкий, нежный, иногда музыкальный или вибрационный | Грубый, шершавый , скребущий или высокочастотный |
| Фаза сердечного цикла | Преимущественно ранний или средний систолический | Может быть диастолическим, непрерывным или позднесистолическим |
| Интенсивность | Обычно 1–2, реже 3 степень; не сопровождается пальпируемым дрожанием | Часто 3–6 степень, возможно систолическое или диастолическое дрожание |
| Локализация и проведение | Ограниченная зона выслушивания, слабая иррадиация или её отсутствие | Хорошее проведение на сосуды шеи, спину, подмышечную область или другие зоны |
| Зависимость от положения | Меняется при переходе из положения лёжа в стоя, при вдохе или нагрузке | Обычно сохраняется независимо от положения тела |
| Сопутствующие аускультативные признаки | Тоны сердца сохранены, патологические расщепления и дополнительные тоны отсутствуют | Возможны акцент или расщепление II тона, дополнительные тоны, щелчки |
| Клинический контекст | Ребёнок обычно не имеет признаков сердечной недостаточности и хорошо развивается | Возможны одышка, цианоз, утомляемость, плохая прибавка массы тела |
При выявлении типичного функционального шума у клинически здорового ребёнка достаточно наблюдения и оценки в динамике. Эхокардиография показана при сомнительных аускультативных признаках, наличии симптомов или факторов риска врождённого порока сердца. Усиление шума во время лихорадки или анемии не означает появления порока, поскольку отражает увеличение минутного объёма кровообращения. После устранения провоцирующего состояния интенсивность функционального шума обычно уменьшается.