2) недостаточностью аортального клапана
3) изолированным стенозом легочной артерии
4) дефектом межжелудочковой перегородки
Функциональный шум волчка представляет собой доброкачественный венозный шум, возникающий вследствие турбулентного тока крови в яремных венах, чаще справа, в области надключичной ямки. Он обычно имеет непрерывный жужжащий или волчкообразный характер, лучше выслушивается у ребенка в вертикальном положении, при повороте головы и может усиливаться во время вдоха. Наиболее важный отличительный признак — значительное ослабление или исчезновение шума при переходе в горизонтальное положение, повороте головы, легком прижатии яремной вены или фонендоскопом в зоне выслушивания.
Прежде всего этот феномен необходимо отличать от открытого артериального протока, поскольку при нем также выслушивается непрерывный шум. Открытый артериальный проток создает постоянный сброс крови из аорты в легочную артерию, поэтому формируется грубый систолодиастолический, часто машинный шум, обычно максимальный во втором левом межреберье или под левой ключицей. В отличие от венозного шума, он не исчезает при изменении положения тела или компрессии яремной вены и может сопровождаться тахикардией, усилением верхушечного толчка, широким пульсовым давлением и признаками перегрузки малого круга кровообращения.
| Признак | Функциональный шум волчка | Открытый артериальный проток |
|---|---|---|
| Источник шума | Турбулентный ток крови в яремных венах | Артериовенозный сброс из аорты в легочную артерию |
| Типичная локализация | Надключичная область, чаще справа, вдоль сосудов шеи | Второе левое межреберье, левая подключичная область; шум может проводиться к сосудам шеи |
| Характер | Мягкий, жужжащий, непрерывный, обычно без выраженного усиления второго тона | Грубый непрерывный систолодиастолический (машинный ) шум |
| Зависимость от положения | Усиливается стоя, ослабевает или исчезает лежа, при повороте головы | Существенно не меняется при смене положения тела |
| Проба с компрессией яремной вены | Шум резко ослабевает или исчезает | Шум сохраняется |
| Периферические признаки | Общее состояние и пульсовое давление обычно не изменены | Возможны широкое пульсовое давление, гипердинамический пульс, признаки перегрузки левых отделов сердца |
| Подтверждение диагноза | Динамическая аускультация и исчезновение шума при венозных пробах | Эхокардиография с цветовым допплеровским картированием выявляет сообщение между аортой и легочной артерией |
Изолированный стеноз легочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки обычно вызывают преимущественно систолические шумы, а недостаточность аортального клапана — ранний диастолический шум, поэтому они менее сходны с непрерывным шумом волчка . При выявлении постоянного шума, не зависящего от венозных проб, необходима эхокардиография. Раннее распознавание открытого артериального протока важно для оценки объема сброса и своевременного решения вопроса о медикаментозном или интервенционном закрытии протока.