2) проводить возбуждение
3) вырабатывать электрические импульсы (+)
4) возбуждаться под влиянием импульса
Автоматизм — это способность специализированных клеток проводящей системы сердца самостоятельно формировать электрические импульсы без предварительного внешнего раздражения. Основным водителем ритма в норме является синоатриальный узел, клетки которого обладают наиболее высокой частотой спонтанной деполяризации и поэтому подавляют активность нижележащих центров.
Механизм автоматизма связан с медленной диастолической деполяризацией в фазе 4 потенциала действия. В ней участвуют If-ток (funny current ), постепенное уменьшение выхода калия и вход кальция через Т- и L-каналы; при достижении порогового потенциала возникает новый импульс. Симпатическая нервная система ускоряет эту деполяризацию и повышает частоту ритма, а парасимпатическая — замедляет её. В детском возрасте выраженное влияние вегетативной нервной системы может проявляться дыхательной синусовой аритмией, что при сохранении нормальной последовательности возбуждения обычно является физиологичным.
Автоматизм следует отличать от возбудимости, проводимости и сократимости. Возбудимость означает способность отвечать на раздражение, проводимость — распространять возбуждение по миокарду и проводящей системе, а сократимость — развивать механическое напряжение. Нарушение автоматизма может приводить к патологической синусовой брадикардии, ускоренному эктопическому ритму или появлению замещающих ритмов при угнетении функции синусового узла.
| Функция или источник ритма | Сущность процесса | Основная структура | Диагностическое проявление |
|---|---|---|---|
| Автоматизм | Самопроизвольное формирование импульсов в пейсмекерных клетках | Синоатриальный узел | Синусовый ритм: зубец P перед каждым комплексом QRS, физиологическая последовательность возбуждения |
| Возбудимость | Способность клетки реагировать на достигший порога раздражитель потенциалом действия | Кардиомиоциты и клетки проводящей системы | Изменения порога возбуждения и рефрактерности, влияющие на риск экстрасистолии и re-entry |
| Проводимость | Распространение электрического импульса между отделами сердца | Атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье | Интервал PR и длительность комплекса QRS; задержка или блокада проведения |
| Сократимость | Превращение электрического возбуждения в механическое сокращение | Рабочий миокард предсердий и желудочков | Ударный объём, фракция выброса и признаки сердечной недостаточности |
| Латентные водители ритма | Автоматическая активность с меньшей собственной частотой, обычно подавляемая синусовым узлом | Атриовентрикулярное соединение, система Гиса—Пуркинье | Замещающий ритм при остановке или выраженном угнетении синусового узла |
| Регуляция автоматизма | Изменение скорости спонтанной диастолической деполяризации | Вегетативная нервная система и гуморальные факторы | Ускорение ритма при симпатической активации и его замедление при вагусном влиянии |
На электрокардиограмме сохранённый синусовый автоматизм определяется по правильной последовательности зубцов P и желудочковых комплексов, а не только по частоте сердечных сокращений. Для оценки брадикардии у ребёнка необходимы возрастные нормативы, данные о физической нагрузке, сне, лекарственной терапии и клинических симптомах. Патологическое усиление автоматизма может лежать в основе очаговой предсердной или желудочковой тахикардии. Таким образом, отмеченный вариант отражает первичную электрическую функцию пейсмекерных клеток сердца.