2) состояние тромбоцитарного звена гемостаза
3) внешний путь активации протромбиназы
4) общий путь активации свертывания
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует преимущественно внутренний путь активации свертывания, который приводит к образованию протромбиназного комплекса. При исследовании к плазме добавляют активатор контактной фазы, фосфолипиды и ионы кальция; затем регистрируют время формирования фибринового сгустка. Поэтому АЧТВ зависит от активности факторов XII, XI, IX и VIII, а также факторов общего пути — X, V, II и фибриногена.
Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов внутреннего пути, прежде всего при гемофилии A и B, дефиците XI или XII фактора, а также при действии нефракционированного гепарина и волчаночного антикоагулянта. Метод не предназначен для оценки количества или функциональной активности тромбоцитов: в реакционной системе используются фосфолипиды, частично заменяющие тромбоцитарную поверхность. Внешний путь оценивают преимущественно по протромбиновому времени и международному нормализованному отношению.
| Исследование или фактор | Преимущественно оцениваемый участок гемостаза | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|
| АЧТВ | Внутренний и общий пути | Удлиняется при дефиците VIII, IX, XI, XII, а также X, V, II и фибриногена; используется для контроля нефракционированного гепарина |
| Протромбиновое время, ПВ/МНО | Внешний и общий пути | Чувствительно к дефициту VII фактора и терапии антагонистами витамина K |
| Тромбиновое время | Превращение фибриногена в фибрин | Удлиняется при наличии гепарина, прямых ингибиторов тромбина и выраженной гипо- или дисфибриногенемии |
| Количество тромбоцитов | Клеточное звено гемостаза | Снижение характерно для тромбоцитопений, но не позволяет оценить большинство плазменных факторов свертывания |
| Изолированное удлинение АЧТВ | Нарушение внутреннего пути или наличие ингибитора | Возможны гемофилия, дефицит XI фактора, волчаночный антикоагулянт; требуется коррекционная проба смешивания |
| Одновременное удлинение АЧТВ и ПВ | Общий путь или множественный дефицит факторов | Встречается при тяжелом дефиците фибриногена, ДВС-синдроме, выраженной печеночной недостаточности и передозировке антикоагулянтов |
Нормальное АЧТВ не исключает нарушений первичного гемостаза, дефекта фактора XIII или отдельных состояний с клинически значимым кровотечением. Интерпретация результата проводится вместе с протромбиновым временем, числом тромбоцитов, фибриногеном и клиническими данными. При выявлении изолированного удлинения АЧТВ важны преаналитический контроль, исключение загрязнения образца гепарином и выполнение теста смешивания.