2) менее 3
3) более 9
4) от 3 до 6 (+)
Пролапс митрального клапана диагностируют при систолическом смещении одной или обеих створок в полость левого предсердия относительно плоскости митрального кольца. Глубину пролабирования определяют по эхокардиографии — от плоскости кольца до наиболее удалённой точки сместившейся створки в конце систолы. При I степени это расстояние составляет 3–6 мм, поэтому правильным является отмеченный вариант.
В основе пролапса могут лежать миксоматозная дегенерация створок, их избыточная длина, удлинение или ослабление хорд и особенности строения митрального аппарата. Степень пролапса устанавливают прежде всего по глубине смещения, тогда как выраженность митральной регургитации оценивают отдельно по цветному допплеровскому картированию, количественным параметрам и влиянию на размеры левых отделов сердца. У детей измерение должно выполняться в корректной эхокардиографической проекции с учётом седловидной формы митрального кольца.
| Степень или состояние | Глубина систолического смещения | Эхокардиографическая характеристика | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Минимальное или пограничное смещение | Менее 3 мм | Незначительное выбухание створки в левое предсердие | В данной учебной градации не соответствует I степени |
| Пролапс I степени | 3–6 мм | Небольшое систолическое смещение створки за плоскость кольца | Может протекать без гемодинамически значимой регургитации |
| Пролапс II степени | 6–9 мм | Более выраженное смещение створок в полость левого предсердия | Требует оценки объёма митральной регургитации и размеров левых камер |
| Пролапс III степени | Более 9 мм | Глубокое пролабирование створки или створок | Выше вероятность значимой митральной недостаточности |
| Митральная регургитация | Не определяется глубиной пролапса напрямую | Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие в систолу | Степень регургитации оценивают как самостоятельный эхокардиографический показатель |
Следовательно, диапазон 3–6 мм соответствует пролапсу митрального клапана I степени. Само наличие пролапса не означает обязательной митральной недостаточности или клинически значимой гемодинамической нагрузки. При интерпретации исследования учитывают не только глубину смещения, но и толщину створок, состояние хорд, наличие регургитации и размеры левого предсердия и левого желудочка. Динамическое наблюдение определяется совокупностью этих признаков, а не одной величиной пролабирования.