2) 3
3) 4 (+)
4) 2
В течении хронической геморроидальной болезни выделяют четыре стадии по классификации Голигера (Goligher). В основу классификации положен механизм прогрессирующего выпадения внутренних геморроидальных узлов вследствие дегенерации связочного аппарата и тканевой поддержки кавернозных образований прямой кишки. Основные критерии — наличие пролапса, его связь с дефекацией и возможность самостоятельного или ручного вправления.
При I стадии узлы не выпадают, хотя могут вызывать эпизодическое кровотечение и выявляться только при аноскопии. Для II стадии характерно выпадение при натуживании с самостоятельным вправлением после прекращения нагрузки. На III стадии выпавшие узлы требуют ручного вправления, а IV стадия характеризуется постоянным невправимым пролапсом; возможны мацерация, контактное кровотечение, воспаление, тромбоз и ущемление.
Таким образом, правильным является ответ 4 . Стадийность отражает не только выраженность симптомов, но прежде всего степень нарушения фиксации геморроидальной ткани и выраженность пролапса. Интенсивность кровотечения или боли сама по себе не позволяет определить стадию и требует исключения других заболеваний, включая анальную трещину, воспалительные заболевания кишечника и опухоли толстой кишки.
| Стадия | Пролапс внутренних узлов | Вправление | Типичные проявления | Общий лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| I | Выпадения наружу нет; узлы определяются при аноскопии | Не требуется | Алая кровь после дефекации, зуд, дискомфорт | Коррекция стула, пищевых привычек и дефекационного поведения; при необходимости — малоинвазивные методы |
| II | Выпадение при натуживании или дефекации | Самостоятельное | Кровотечение, ощущение инородного тела, преходящий пролапс | Консервативная терапия и малоинвазивные вмешательства, включая лигирование латексными кольцами |
| III | Выпадение при нагрузке, дефекации или кашле | Требуется ручное вправление | Регулярный пролапс, слизистые выделения, раздражение кожи | Чаще показано хирургическое или комбинированное лечение с учетом анатомии и симптомов |
| IV | Постоянный невправимый пролапс | Невозможно или неэффективно | Постоянный дискомфорт, мацерация, кровотечение; возможны тромбоз и ущемление | Оперативное лечение при наличии клинических показаний; неотложная оценка при ущемлении или выраженной боли |
| Ключевой классификационный принцип | Стадия определяется степенью и обратимостью пролапса, а не только наличием боли или кровотечения | |||
Классификация Голигера применяется преимущественно к внутренней геморроидальной болезни и не заменяет объективное обследование. Диагностика включает осмотр перианальной области, пальцевое исследование и аноскопию; при соответствующих показаниях выполняют ректороманоскопию или колоноскопию. Выбор лечения зависит от стадии, ведущих симптомов, наличия анемии, сопутствующих заболеваний и результатов обследования. Наружный тромбоз геморроидального узла оценивают отдельно, поскольку он не определяет стадию хронического внутреннего геморроя.