2) желудочков
3) предсердий (+)
4) всех отделов сердца
Индекс Макруза — электрокардиографический показатель, рассчитываемый как отношение длительности зубца P к длительности сегмента PQ (от окончания P до начала комплекса QRS). Зубец P отражает деполяризацию предсердий, поэтому увеличение его продолжительности или изменение соотношения с PQ-сегментом позволяет судить о перегрузке и увеличении предсердий. Именно поэтому показатель применяется для оценки предсердной, а не желудочковой гипертрофии.
Индекс более 1,6 характерен преимущественно для увеличения левого предсердия: проведение возбуждения по увеличенной массе миокарда замедляется, зубец P становится уширенным, нередко двугорбым. Значение менее 1,0 чаще соответствует увеличению правого предсердия, при котором типичны высокий и заостренный зубец P в нижних отведениях, а его продолжительность существенно не возрастает. Таким образом, отмеченный ответ связан с тем, что оба варианта индекса отражают изменения электрической активности именно предсердий.
В современной терминологии электрокардиограмма выявляет прежде всего признаки увеличения или перегрузки предсердий, а не подтверждает морфологическую гипертрофию как самостоятельное анатомическое состояние. У детей результаты необходимо интерпретировать с учетом возраста, частоты сердечных сокращений и возрастных нормативов длительности интервалов. Для подтверждения структурных изменений используют эхокардиографию с оценкой размеров предсердий, объемов и внутрисердечной гемодинамики.
| Состояние | Типичные изменения ЭКГ | Индекс Макруза | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Зубец P обычной формы и продолжительности, без признаков перегрузки предсердий | Около 1,0–1,6 | Самостоятельных признаков увеличения предсердий нет |
| Увеличение левого предсердия | Уширенный, иногда двугорбый P во II отведении; увеличенная терминальная отрицательная фаза P в V1 | Более 1,6 | Возможны митральные пороки, артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция левого желудочка |
| Увеличение правого предсердия | Высокий, заостренный P в II, III, aVF; в детской практике оценка проводится по возрастным нормативам | Менее 1,0 | Часто связано с легочной гипертензией, врожденными пороками сердца, перегрузкой объемом или давлением |
| Двунаправленная предсердная перегрузка | Одновременное сочетание высокого P и его уширения или двугорбости | Может не иметь специфического значения | Требует комплексной оценки ЭКГ и эхокардиографии |
| Гипертрофия желудочков | Изменения амплитуды и направленности QRS, нарушения реполяризации, отклонение электрической оси | Не является диагностическим критерием | Индекс Макруза не используется для диагностики гипертрофии желудочков |
| Ограничения метода | На длительность P и PQ влияют возраст, частота ритма, нарушения внутрипредсердного и атриовентрикулярного проведения | Не является самостоятельным подтверждающим тестом | Изолированное отклонение индекса не заменяет визуализацию сердца |
| Подтверждение диагноза | Эхокардиография определяет размеры и объемы предсердий, наличие шунтов, клапанных пороков и легочной гипертензии | Используется как дополнительный показатель | Структурный диагноз устанавливается по совокупности клинических, ЭКГ- и эхокардиографических данных |
Наибольшую диагностическую ценность индекс Макруза имеет при сопоставлении с морфологией зубца P и другими электрокардиографическими признаками предсердной перегрузки. Изменение индекса может быть следствием не только увеличения камер, но и особенностей атриовентрикулярного проведения. При подозрении на врожденный порок или легочную гипертензию обязательна эхокардиографическая проверка. Следовательно, показатель является ориентиром для диагностики предсердных изменений, но не заменяет инструментальное исследование сердца.