2) постоянным наличием дельта-волны на фоне синусового ритма
3) преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (+)
4) отсутствием признаков предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма
Интермиттирующее предвозбуждение обусловлено непостоянным проведением импульса по дополнительному атриовентрикулярному соединению. В одни периоды часть миокарда желудочков активируется преждевременно в обход атриовентрикулярного узла, поэтому на электрокардиограмме выявляются укорочение интервала PR, дельта-волна и расширение комплекса QRS. В другие периоды дополнительный путь временно утрачивает антеградную проводимость, и возбуждение желудочков полностью проходит через нормальную проводящую систему, вследствие чего комплекс QRS становится узким, а дельта-волна исчезает.
Диагностически важно зарегистрировать чередование комплексов с предвозбуждением и нормальных комплексов во время синусового ритма, нередко при суточном мониторировании ЭКГ или нагрузочной пробе. Исчезновение предвозбуждения обычно сопровождается удлинением интервала PR и нормализацией начальной части QRS, что отличает интермиттирующую форму от постоянного феномена WPW. Идиовентрикулярный ритм не является вариантом предвозбуждения: он формируется в желудочках, характеризуется широкими комплексами без закономерной связи с дельта-волной и обычно возникает при снижении активности вышележащих водителей ритма.
| Состояние | ЭКГ-признаки при синусовом ритме | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Постоянное предвозбуждение | Стабильные укорочение PR, дельта-волна и расширение QRS | Признаки сохраняются во всех зарегистрированных синусовых комплексах |
| Интермиттирующее предвозбуждение | Чередование комплексов с дельта-волной и нормальных узких комплексов | Преходящее прекращение антеградного проведения по дополнительному пути |
| Скрытый дополнительный путь | Дельта-волна и укорочение PR отсутствуют | Путь проводит только ретроградно и может участвовать в ортодромной тахикардии |
| Идиовентрикулярный ритм | Широкие деформированные QRS с желудочковой частотой, обычно без предшествующего зубца P | Импульсы исходят из желудочкового водителя ритма, а не проводятся по дополнительному соединению |
| Желудочковая экстрасистолия | Преждевременный широкий QRS без нормального интервала PR | Комплекс возникает эктопически и обычно сопровождается компенсаторной паузой |
| Частотно-зависимая блокада ножки пучка Гиса | Расширение QRS при определённой частоте ритма без типичной дельта-волны | Интервал PR не укорачивается, начальная часть QRS соответствует внутрижелудочковой блокаде |
| Фузионные комплексы | Промежуточная морфология QRS вследствие одновременной активации из двух источников | Не наблюдается закономерного перехода между типичным предвозбуждением и нормальным проведением |
Преходящее исчезновение дельта-волны может указывать на сравнительно длительный эффективный рефрактерный период дополнительного пути и меньшую способность проводить импульсы с высокой частотой. Однако у детей интермиттирующий характер предвозбуждения не исключает клинически значимых свойств дополнительного соединения и не гарантирует низкого риска аритмий. При сердцебиении, синкопальных состояниях или зарегистрированной тахикардии показаны консультация детского аритмолога, длительное мониторирование ЭКГ и индивидуальная оценка необходимости электрофизиологического исследования. Катетерная абляция рассматривается при симптомных тахиаритмиях либо выявлении электрофизиологических признаков высокого риска.