2) >420
3) >480 (+)
4) <440
Интервал QT отражает суммарную продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков — от начала комплекса QRS до окончания зубца T. Поскольку его длительность зависит от частоты сердечных сокращений, используют корригированный интервал QT (QTc), рассчитанный с применением формул Bazett или Fridericia. У детей при выраженной тахикардии формула Bazett может завышать QTc, поэтому пограничные значения требуют оценки с учётом клинической ситуации и метода коррекции.
Значение QTc более 480 мс является сильным электрокардиографическим признаком синдрома удлинённого интервала QT, особенно если оно подтверждено при повторных регистрациях ЭКГ и отсутствуют вторичные причины удлинения реполяризации. В современных диагностических подходах QTc ≥480 мс учитывается как самостоятельный значимый критерий, а при наличии синкопальных состояний диагностическая вероятность повышается и при меньших значениях, примерно от 460 мс. Поэтому отмеченный вариант соответствует порогу, наиболее характерному для врождённого синдрома удлинённого QT.
Удлинение QTc свидетельствует о замедлении реполяризации миокарда желудочков и повышает вероятность ранних постдеполяризаций, которые могут инициировать полиморфную желудочковую тахикардию типа пируэт . Клинически это проявляется синкопе, приступами, напоминающими судороги, сердцебиением, а в тяжёлых случаях — внезапной сердечной смертью. Перед подтверждением врождённого синдрома необходимо исключить гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию, действие лекарственных препаратов и другие приобретённые причины.
| QTc | Интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| <440 мс | Обычно нормальное значение | Само по себе не поддерживает диагноз синдрома удлинённого QT |
| 440–459 мс | Пограничный диапазон | Требует учёта возраста, пола, симптомов и семейного анамнеза |
| 460–479 мс | Умеренное удлинение | Повышает вероятность синдрома, особенно при синкопе или повторном выявлении |
| ≥480 мс | Выраженное удлинение QTc | Значимый диагностический критерий врождённого синдрома удлинённого QT после исключения вторичных причин |
| ≥500 мс | Резко повышенный риск желудочковых аритмий | Требует особенно тщательной оценки риска torsades de pointes и устранения провоцирующих факторов |
| Удлинение на фоне лекарств или электролитных нарушений | Приобретённый вариант | Не позволяет автоматически диагностировать врождённый синдром; необходима коррекция причины и повторная ЭКГ |
Диагноз устанавливают не по одной цифре, а с учётом повторных ЭКГ, клинических проявлений, семейного анамнеза и, при необходимости, генетического исследования. При подозрении на синдром следует пересмотреть все назначенные препараты с потенциальным влиянием на QT и определить концентрации калия, магния и кальция. Генетическое подтверждение помогает уточнить причину заболевания и организовать обследование родственников, но отрицательный результат не исключает клинически значимый синдром.