2) удлинение интервала PQ (все интервалы одинаковой продолжительности)
3) наличие разобщенного ритма предсердий и желудочков (+)
4) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу
Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия продолжают активироваться синусовым узлом, а желудочки сокращаются под влиянием замещающего водителя ритма, расположенного в АВ-соединении или системе Гиса—Пуркинье. Поэтому на ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная диссоциация: зубцы P и комплексы QRS следуют независимо друг от друга, частота предсердного ритма обычно превышает частоту желудочкового.
Интервалы PP и RR могут быть регулярными, однако постоянной связи между зубцом P и последующим комплексом QRS нет, вследствие чего интервал PR изменяется от цикла к циклу. При проксимальном уровне блокады замещающий ритм чаще узкокомплексный и относительно стабильный, а при дистальном поражении комплексы QRS расширены, желудочковый ритм редкий и менее надежный. У детей полная АВ-блокада может быть врожденной, в том числе ассоциированной с трансплацентарным воздействием материнских антител anti-Ro/SSA и anti-La/SSB, либо приобретенной после операций, миокардита и других повреждений проводящей системы.
| Нарушение проводимости | Основной ЭКГ-признак | Связь P и QRS | Интервал PR |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Удлинение АВ-проведения без выпадения комплексов | Каждый зубец P проводится к желудочкам | Постоянно удлинен |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Периодика Венкебаха с выпадением QRS | Проведение периодически прерывается | Прогрессивно удлиняется перед выпадением |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего замедления | Часть зубцов P не проводится | В проведенных комплексах обычно постоянен |
| АВ-блокада высокой степени | Два и более последовательных зубца P не сопровождаются QRS | Сохраняется редкое проведение отдельных импульсов | Оценивается только в проведенных циклах |
| АВ-блокада III степени | Независимый ритм предсердий и желудочков | Полностью отсутствует | Постоянного интервала нет |
| Дистальная полная АВ-блокада | Редкий желудочковый ритм и расширенные QRS | Полная АВ-диссоциация | Вариабельный, диагностического значения не имеет |
Клиническая значимость полной АВ-блокады определяется частотой и стабильностью замещающего ритма, уровнем поражения проводящей системы и состоянием гемодинамики. У ребенка возможны слабость, непереносимость физической нагрузки, синкопальные приступы, признаки сердечной недостаточности или внезапные приступы Морганьи—Адамса—Стокса. Диагноз подтверждают стандартной ЭКГ и длительным мониторированием, при необходимости дополняя эхокардиографией и оценкой причин блокады. При симптомной выраженной брадикардии, желудочковой дисфункции или ненадежном замещающем ритме рассматривается имплантация электрокардиостимулятора.