2) прогрессирующее удлинение интервала PQ от цикла к циклу (+)
3) атриовентрикулярную диссоциацию
4) синус-арест
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Mobitz I, или периодика Венкебаха, характеризуется постепенным увеличением интервала PQ (PR) в нескольких последовательных сердечных циклах до момента, когда очередной зубец P не проводится к желудочкам и не сопровождается комплексом QRS. Поэтому именно прогрессирующее удлинение PQ от цикла к циклу является основным электрокардиографическим признаком данного варианта блокады.
Механизм обычно связан с замедлением проведения импульса в атриовентрикулярном узле, где проведение имеет декрементный характер: каждый последующий импульс проходит медленнее, пока один из них полностью не блокируется. После выпадения комплекса QRS проведение восстанавливается, а интервал PQ вновь становится относительно коротким; формируется характерная периодика, например 3:2 или 4:3. Изолированная блокада Mobitz I нередко сопровождается узкими комплексами QRS и может усиливаться при повышении вагусного влияния, особенно во сне.
Изолированное постоянное удлинение PQ при проведении каждого предсердного импульса соответствует АВ блокаде I степени, а внезапное выпадение QRS при неизменном PQ — блокаде Mobitz II. Атриовентрикулярная диссоциация характерна для полной АВ блокады, тогда как синус-арест обусловлен временным прекращением образования импульсов в синусовом узле, а не нарушением их проведения через АВ-соединение.
| Вариант нарушения ритма | Зубцы P | Интервал PQ | Комплекс QRS | Ключевой признак |
|---|---|---|---|---|
| АВ блокада I степени | Каждый зубец P проводится | Постоянно удлинён, обычно более 0,20 с у взрослых | Комплексы не выпадают | Замедление проведения без блокирования импульсов |
| АВ блокада II степени Mobitz I | Периодически один зубец P не проводится | Последовательно прогрессивно удлиняется перед выпадением QRS, затем укорачивается | Периодически выпадает | Периодика Венкебаха |
| АВ блокада II степени Mobitz II | Периодически один или несколько зубцов P не проводятся | Перед проведёнными комплексами обычно постоянен | Внезапное выпадение без предшествующего удлинения PQ | Более вероятное поражение системы Гиса—Пуркинье |
| АВ блокада 2:1 | Каждый второй зубец P блокирован | Динамику PQ оценить невозможно по одному проведённому импульсу | Проводится каждый второй комплекс | Тип Mobitz I или II требует расширенной записи и анализа ритма |
| Полная АВ блокада | Зубцы P и QRS идут независимо | Фиксированной связи между P и QRS нет | Желудочковый ритм замещающий | Полная атриовентрикулярная диссоциация |
| Синус-арест | На паузе отсутствует ожидаемый зубец P | Не оценивается в период паузы | Комплекс QRS отсутствует вслед за непоступившим импульсом | Нарушение образования импульса в синусовом узле |
При оценке ЭКГ необходимо анализировать не один интервал PQ, а последовательность нескольких циклов до и после выпадения комплекса QRS. У детей периодика Mobitz I часто имеет функциональный или вагусный характер, однако постоянная блокада, наличие обмороков, структурной патологии сердца или широких комплексов QRS требуют углублённого обследования. Для подтверждения характера нарушения используют длительную регистрацию ЭКГ, включая холтеровское мониторирование. Интермиттирующая блокада 2:1 не позволяет надёжно определить тип нарушения по короткой записи и нуждается в динамическом наблюдении.