2) воздерживается от приема опиатов на фоне имплантации пролонга блокаторов опийных рецепторов (+)
3) пребывает в реабилитационном центре закрытого типа
4) с опийной наркоманией находится на заместительной терапии
Терапевтическая ремиссия — это состояние устойчивого воздержания от употребления психоактивных веществ, достигнутое вследствие целенаправленного лечения и сохраняющееся благодаря его лечебному эффекту. Имплантация пролонгированного блокатора опиоидных рецепторов, как правило налтрексона, относится к такому лечению: препарат конкурентно блокирует преимущественно μ-опиоидные рецепторы и препятствует развитию эйфории при употреблении опиоидов. Тем самым снижается подкрепляющее действие наркотика и вероятность срыва, хотя контроль влечения и психотерапевтическая поддержка также имеют значение.
Ключевым признаком в данном случае является не только отсутствие употребления, но и его связь с проводимой противорецидивной терапией. Абстиненция, поддерживаемая фармакологической блокадой рецепторов, рассматривается как терапевтически обусловленная ремиссия. Для эффективного и безопасного назначения налтрексона необходимо предварительно исключить наличие опиоидов в организме и сформировавшийся синдром отмены, поскольку блокада рецепторов у физически зависимого пациента может спровоцировать тяжелый абстинентный синдром.
Само нахождение в условиях изоляции или прекращение употребления без лечения не подтверждает терапевтическую ремиссию. При заместительной терапии пациент продолжает получать опиоидный агонист или частичный агонист, поэтому речь идет о поддержании состояния, а не о полном прекращении зависимости; кроме того, опиоидная заместительная терапия в Российской Федерации не применяется как стандарт лечения наркомании.
| Ситуация | Основной механизм воздержания | Наркологическая интерпретация | Отношение к терапевтической ремиссии |
|---|---|---|---|
| Пролонгированный антагонист опиоидных рецепторов | Фармакологическая блокада преимущественно μ-рецепторов и устранение эйфоризирующего эффекта опиоидов | Активное противорецидивное лечение | Соответствует терапевтической ремиссии при подтвержденном отсутствии употребления |
| Отсутствие употребления после освобождения из мест лишения свободы | Изменение внешних условий, возможное сохранение вынужденной или спонтанной абстиненции | Само по себе не свидетельствует о проведенном лечении | Не является достаточным критерием терапевтической ремиссии |
| Пребывание в закрытом реабилитационном центре | Изоляция, контроль доступа к ПАВ и регламентированный режим | Контролируемое воздержание; характер ремиссии оценивают после выхода из центра | Одно лишь пребывание в учреждении не подтверждает терапевтическую ремиссию |
| Заместительная терапия опиоидными препаратами | Поддержание стабильной концентрации агониста или частичного агониста | Сохранение опиоидной зависимости при снижении вреда и риска нелегального употребления | Не соответствует ремиссии; данный подход не используется в РФ |
| Воздержание без медицинского вмешательства и без внешней изоляции | Самопроизвольное прекращение употребления или изменение жизненной ситуации | Спонтанная ремиссия | Отличается от терапевтической отсутствием причинной связи с лечением |
| Воздержание в стационаре в период лечения | Медицинский режим, детоксикация, психотерапия и фармакотерапия | Ранний этап лечебного процесса; необходима оценка устойчивости после выписки | Может перейти в терапевтическую ремиссию при длительном сохранении эффекта лечения |
Таким образом, определяющим критерием является причинная связь ремиссии с медицинским воздействием, а не только факт временного отсутствия наркотика. Налтрексон снижает риск рецидива за счет устранения фармакологического подкрепления, однако не заменяет комплексную реабилитацию. Устойчивость ремиссии оценивают динамически, с учетом влечения, поведения пациента, соблюдения лечебных рекомендаций и отсутствия признаков употребления ПАВ.